Клиника переломов основания черепа
Особенности структуры костей, составляющих основание черепа, являются причиной того, что нередко перелом основания черепа не удается выявить на рентгенограммах. Значение для диагностики имеют лишь положительные рентгенологические данные; отрицательные данные при неврологической клинике перелома основания черепа не изменяют диагноза. Частота положительных рентгенологических указаний в первую очередь зависит от техники исследования. На нашем материале клиника перелома основания черепа получила рентгенологическое подтверждение в 70% случаев.
Больные с переломом основания черепа нередко поступают в стационар в тяжелом состоянии, производство прицельных снимков требует неудобных и небезразличных для тяжелобольных укладок. Если учесть, что рентгенологическое подтверждение диагноза, почти как правило, не меняет тактики поведения в остром периоде, мы, как и другие авторы, предпочитаем производить детальное рентгенологическое обследование в том периоде, когда больной находится в удовлетворительном состоянии.
Следует, однако, подчеркнуть, что производство обзорных рентгенограмм черепа является показанным всем больным с черепно-мозговой травмой, ибо рентгенологические данные могут изменить или уточнить первоначальные предположения и обусловить показания к оперативному вмешательству. Выполнение этих снимков в условиях оборудованных лечебных учреждений возможно без дополнительной травмы для больного, а несоблюдение этого правила может привести к тяжелым ошибкам и в диагнозе, и в поведении. Поэтому мы не можем согласиться с авторами, откладывающими производство обзорных рентгенограмм у больных с переломами основания черепа на 1—2 недели.
Клиника переломов основания черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и локализации перелома и складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней или тяжелой степени, выраженных стволовых нарушений, поражения нервов основания мозга, оболочечных явлений, ликвореи и кровотечения из ушей и носа.
Характер воздействия травматического фактора делает естественным вовлечение в процесс базальных отделов мозга, в том числе его стволовых отделов. При наличии грубых явлений ушиба базально-диэнцефальных отделов мозга или задней черепной ямки больные обычно погибают в течение ближайших суток после травмы. Только в редких случаях стволовые явления постепенно регрессируют, и остаются симптомы локального поражения мозга.
При переломах основания черепа клиническая картина иногда бывает столь смазана, а общее состояние может быть столь удовлетворительным, что диагноз весьма затруднен. Но и в этих случаях своевременное установление диагноза перелома основания черепа даже при отсутствии рентгенологического подтверждения имеет большое практическое значение, так как позволяет установить правильную методику лечения.