Исследование потоотделения
В комплексное обследование больных с повреждениями спинного мозга должно быть включено исследование потоотделения, являющееся объективным методом изучения состояния вегетативных центров и путей спинного мозга. Это дает возможность получить дополнительные данные, позволяющие определить уровень и тяжесть поражения спинного мозга.
Симпатическая иннервация потовых желез подробно изучена в многочисленных исследованиях как физиологических, так и клинических. Что касается парасимпатической иннервации, то данные по этому вопросу менее убедительны и не получили общего признания. Как известно, функция спинальных вегетативных центров регулируется вегетативными аппаратами, расположенными в коре головного мозга, в гипоталамической области и в продолговатом мозгу. Еще В. М. Бехтерев обнаружил влияние коры на потоотделение.
Известно, что от головного мозга вегетативные волокна идут в боковые столбы спинного мозга, причем, по данным ряда авторов, многочисленные вегетативные волокна проходят в составе пирамидных путей. Далее эти волокна вступают в синаптическую связь с вегетативными клетками боковых рогов. Аксоны последних переходят к соответствующим узлам пограничного симпатического ствола через передние корешки и белые соединительные ветви. Аксоны ганглионарных клеток в паравертебральных узлах достигают различных органов в составе нервных стволов, а отчасти по сплетениям кровеносных сосудов. Спинальные вегетативные центры в боковых рогах серого вещества спинного мозга располагаются на протяжении от VIII шейного до II поясничного сегмента.
Приведенные данные объясняют расстройства потоотделения не только при повреждении серого вещества спинного мозга, но и при перерыве его проводящих путей. Важно подчеркнуть, что для головы и шеи симпатические волокна являются восходящими (по пограничному стволу), для нижних конечностей — нисходящими. Нарушения потоотделения могут возникать при повреждении потовых систем, начиная от коры головного мозга и вплоть до периферических нервов.
При изучении нарушений потоотделения в клинике используется йодно-крахмальный метод В. Л. Минора с последующим фотографированием. Исследования производят в специальной тепловой камере после предварительной дачи больным горячего чая и 1 — 1,5 г аспирина за полчаса до исследования.
В раннем периоде травмы спинного мозга, когда состояние больного остается тяжелым, а вместе с тем важно исключить анатомический перерыв спинного мозга, о проводниковых нарушениях потоотделения можно судить, применив метод ограниченных йод- крахмальных аппликаций.
Эти аппликации накладывают на симметричные участки тыльной поверхности стоп, передней поверхности бедер, передней брюшной стенки, передней поверхности грудной клетки выше и ниже уровня повреждения спинного мозга. Содержащую йод жидкую смесь, а затем крахмальную пудру наносят на небольшие участки кожи размером 4×4 см. Такая методика исследования не обременяет больного, а йод и крахмал могут быть легко удалены.
По характеру нарушений потоотделения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга Ю. В. Ильин выделяет две основные группы: с нарушением потоотделения по проводниковому типу — при повреждениях спинного мозга поперечного типа; с диссоциацией расстройства потоотделения и поверхностной чувствительности. Согласно этим данным, проводниковые расстройства потоотделения при повреждении спинного мозга поперечного типа обусловлены не только непосредственной травмой спинальных вегетативных центров на всем протяжении спинного мозга, но зависят главным образом от нарушения его связей с головным мозгом вследствие перерыва цереброспинальных путей. Полная или частичная сохранность потоотделения на территориях, снабжаемых сегментами, лежащими ниже очага, говорят против полного перерыва спинного мозга.
Анализ различных сочетаний диссоциации границ расстройства потоотделения и чувствительности позволяет уточнить уровень и степень повреждения как серого вещества, так и проводящих путей спинного мозга.
Выпадение потоотделения при травме конуса спинного мозга и конского хвоста является объективным показателем комбинированного повреждения спинального и пограничного ствола.