Эпилептические припадки

Различные статистические дан­ные свидетельствуют о частоте эпилептических припадков после черепно- мозговых травм. У раненных в последнюю войну они наблюдались в 20—35% случаев и даже чаще. Некоторые авторы спустя 3 — 5 лет после ранения отмечали позднюю эпилепсию у 56—60% раненых.

Сопоставление статистических данных убеждает в частоте эпилептиче­ских припадков при проникающих ранениях мозга. Отмечается, что эпилептические припадки развиваются значительно чаще при условии инфицирования мозговой раны.

Эпилептические припадки чаще наблюдаются после ранения теменной области. Однако имеет место определенная частота припад­ков и при ранениях лобной области.

Обычно эпилептические припадки развиваются через 6 месяцев — 1 год после черепно-мозговых ранений. Известны также случаи длительных интер­валов между черепно-мозговым ранением и появлением эпилептических при­падков, достигающих ряда лет.

Задолго до появления эпилептических припадков могут иметь место приступы головокружения, приступы нарушения сознания, приступообразно возникающие нарушения чувствительности.

В ряде случаев эпилептические припадки протекают нерегулярно, иногда может иметь место «волнообразное течение» — чередование временного уча­щения припадков с исчезновением их. В ряде случаев эпилептические припадки протекали сериями. Иногда с течением времени может иметь место уменьшение частоты эпилептических припадков.

Изменение характера эпилептических припадков (появление новых эпи­лептических симптомов, нарастание тяжести припадков), а также изменение течения припадков (учащение, появление серий припадков, возникновение эпилептических состояний) имеют большое значение в картине развиваю­щихся осложнений, к которым в первую очередь следует отнести ограничен­ное в мозгу нагноение мозгового рубца, абсцесс мозга.

Согласно данным некоторых авторов, эпилептические припадки чаще наблюдаются в виде общих судорожных приступов. Общие припадки соответствуют чаще теменным и лобным ранениям, тогда как джексоновские припадки — ранениям области центральных извилин.

Согласно преимущественной выраженности клинических симптомов, эпи­лептические припадки можно подразделить на следующие основные группы:

1. соматические двигательные припадки;
2. соматические чувствительные при­падки;
3. вегетативные припадки;
4. припадки с психосенсорными расстрой­ствами.

К двигательным припадкам относятся: припадки с потерей сознания, с очаговым началом и переходом в общий припадок, частичные припадки. К соматическим чувствительным припадкам относятся припадки с наруше­ниями общей чувствительности в начале припадка; частичные припадки, заканчивающиеся общим припадком; припадки с вестибулярными явлениями в начале общего припадка, вестибулярные (без судорожных явлений и потери сознания); припадки со зрительными, вестибулярными, слуховыми явле­ниями в начале общего припадка), зрительные и обонятельные припадки (без судорожных явлений и потери сознания).

Следующую группу составляют вегетативные припадки (так называемая диэнцефальная эпилепсия), при которых частота и разнообразие явлений, обусловленных участием вегетативной нервной системы, особенно обращают на себя внимание среди других симптомов припадка. Припадки, в клиниче­ском проявлении которых преимущественную роль играют нарушения со стороны вегетативной системы, могут протекать в форме каталептических припадков, в форме припадков без судорог по типу «синкопального варианта», при которых не наступает полной потери сознания. Припадки могут сопрово­ждаться ознобом, дрожью, учащением дыхания. Может иметь место вариант припадка с головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса, бурной рвотой и слабостью в ногах.

Группу психических припадков составляют малые припадки: припадки со сложными психосенсорными нарушениями, сумеречные расстройства сознания.

Симптомы послеприпадочного состояния отличаются по своей глубине и сложности. Наиболее частыми симптомами являются: головная боль, раз­битость, общее недомогание, боли во всем теле, оглушенность и растерян­ность, выявляющиеся вслед за припадком или сном, которым заканчивается припадок. Могут иметь место нарушения речи, гемисимптомы, вестибуляр­ные явления (головокружение, нистагм), вегетативные явления (тошнота, иногда рвота, нарушения ритма пульса). Послеприпадочные состояния могут сопровождаться появлением менингеальных симптомов. Все эти симптомы могут быть менее и более продолжительными, а также отличаться различной тяжестью. Иногда послеприпадочные состояния протекают с глубокими психосенсорными расстройствами, нарушением сознания, сопровождающимся двигательным автоматизмом.

Симптомы послеприпадочного состояния занимают большое место в общей клинической картине травматической эпилепсии.