Электрофизиологические данные эпилепсии

Для эпилепсии считается характерным наличие регистрируемых на электроэнцефалограммах высоко­вольтных волн в виде пик (spikes) и острых волн. Согласно заключению Джас­пера и Пенфилда, эти пики являются показателем коркового начала припадка и отображают разряды поверхностных отделов коры. Острые волны свидетельствуют о наличии подкорковой ауры и характеризуют активность более глубинных структур. Дельта-волны являются следствием патологии мозга травматической этиологии вне зависимости от наличия или отсутствия припадков. Припадки увеличивают пароксизмальные разряды, но и в промежутках между редкими припадками регистрируются атипичные волны.

Созданная Ф. и Е. Джибсами и Ленноксом классификация, пред­полагающая наличие строгого соответствия между определенными формами волн на электроэнцефалограммах у больных эпилепсией и типами эпилепти­ческих припадков, была подвергнута критике многими авторами, в том числе и Джаспером. Оказалось, что формы потенциалов, считавшиеся авторами классификации патогномоничными для определенного типа припадков, могут иметь место при различных видах эпилепсии и, наоборот, при одинаковых формах припадков могут наблюдаться различные формы изменений электри­ческой активности.

Согласно представлениям Пенфилда и Джаспера, эпилептические припадки разделяются на три группы:

1) фокальные корковые припадки с возникновением эпилептического разряда в ограни­ченных участках коры мозга, для которых характерно наличие локальных разрядов различ­ной формы с преимущественным, однако, появлением пиков и острых волн; при этом иногда (особенно при локализации эпилептогенного очага в базальных отделах коры) отмечаются выраженные двусторонние эпилептиформные волны, возникающие в области очага, а затем передающиеся на другое полушарие мозга;

2) центрэнцефалические припадки с локализацией эпилептогенного очага в подкорко­вых структурах, объединенных понятием центрэнцефалической системы; эти припадки харак­теризуются синхронным появлением во многих симметричных зонах обоих полушарий электрических разрядод обычно одинаковой или очень сходной формы и амплитуды (так называемая первичная билатеральная синхрония); к центрэнцефалическим припадкам авторы относят такие клинические различные состояния, как малые припадки без судорожного компонента, миоклоническую малую эпилепсию, автоматизмы, большие генерализованные припадки и т. д.; эти эпилептические разряды совершаются в пределах так называемой центрэнцефалической системы;

3) нелокализованные церебральные припадки, характеризующиеся диффузно выра­женной патологией электрической активности. Первичная билатеральная синхрония возни­кает, по мнению авторов, в результате распространения первичного разряда в пределах центрэнцефалической системы во многие симметричные поля обоих полушарий мозга. Это обеспечивается наличием симметричных проекционных связей между верхними отделами ствола и различными полями коры головного мозга.

Электроэнцефалография при фокальной эпилепсии обычно указывает на наличие четко ограниченного очага патологической активности, локализация которого соответствует области костного дефекта и повреждения мозга. При обширном вовлечении в процесс коры мозга, перивентрикулярных отделов, при распространенных изменениях мягкой мозговой оболочки выявляется патология электрической активности мозга с генерализацией явлений воз­буждения, на фоне которых часто наблюдается известная концентрация пато­логических проявлений.

В период рубцевания очагового поражения мозга проявляется усиление асинхронных колебаний, которые следует расценивать как отражение постоян­ного возникновения в области травматического очага малосинхронизированных импульсов.

Фокальная травматическая эпилепсия отражается на электроэнцефалограм­ме в виде эпилептоидных разрядов и высоковольтных пикоподобных быстрых колебаний, которые нередко комбинируются с медленными патологическими волнами. Усиление эпилептоидной активности при световых раздражениях свидетельствует о наличии патологической возбудимости коры мозга. При травматической эпилепсии различают локальный и диффузный типы нару­шений электрической активности. При этом даже в случаях наличия хорошо очерченного эпилептического очага в пределах одного поля коры нередко отмечается довольно широкая зона эпилептогенной электрической активности соответственно тем глубоким функциональным сдвигам, которые развива­ются под влиянием всех существующих в данном случае патологических усло­вий.

А. Я. Подгорная, анализируя эпилептический синдром после огнестрель­ной черепно-мозговой травмы, выделяет три типа эпилептогенных волн:

1) очаговый тип проявления с одним, двумя и несколькими очагами;

2) расширенный или регионарный тип с распространением эпилептогенных импульсов на значительную область мозга;

3) диффуз­ный тип, без выраженной концентрации эпилептоидных импульсов. В межприпадочном периоде эти формы проявления эпилептической активности дополнялись другими измене­ниями электроэнцефалограммы.

Особенности процессов, разыгрывающихся в доминантном очаге патоло­гического возбуждения, и реакция близлежащих и отдаленных от очага обла­стей мозга до некоторой степени отображают на электроэнцефалограмме те глубокие функциональные сдвиги, которые развиваются в каждом случае патологических условий.