Двигательные нарушения

Развивающиеся после травмы позвоночника двигательные нарушения в значительной мере зависят от степени, характера и уровня поражения спинного мозга.

При тяжелых закрытых и огнестрельных повреждениях у большинства больных движения в конечностях исчезают тотчас после травмы. Нарастание двигательных расстройств в первые часы и сутки может быть обусловлено внутрипозвоночной эпи- или субдуральной гематомой, отеком спинного мозга, дополнительной травмой спинного мозга, связанной со смещением костных отломков или металлических инородных тел.

Вначале двигательные нарушения, как правило, двусторонние, редко они бывают асимметричными. Парапарезы или параплегии, возникающие тотчас после травматического воздействия в первые часы, дни и даже недели вслед­ствие сопутствующего спинального шока, могут симулировать анатомический перерыв спинного мозга. Восстановление движений при тяжелых частичных повреждениях спинного мозга наступает не ранее чем через 3 — 4 недели после повреждения.

Постоянные раздражители — костные отломки, металлические инородные тела, гематомы, обусловливающие сдавление спинного мозга — могут в про­должение месяцев и даже лет поддерживать и даже углублять состояние спи­нального шока и тем самым задерживать восстановление двигательных функций.

Наблюдения показывают, что восстановление двигательной функции при систематической тренировке движений происходит даже при наличии грубых анатомических повреждений спинного мозга. У большинства больных двигательная функция восстанавливается раньше чувствительной. Восстано­вление двигательных функций после устранения сдавления спинного мозга ускоряется и может продолжаться многие годы (даже 8 — 10 лет) позле травмы.

Развитие поздних осложнений после травмы (арахноидит, гнойные про­цессы, рубцы) может повлечь за собой не только задержку восстановления двигательных функций, но и нарастание их нарушений. В некоторых случаях эти нарушения развиваются в верхних конечностях при повреждениях верх­негрудного отдела спинного мозга и в нижних конечностях при основном поражении конского хвоста на уровне V поясничного и I крестцового позвон­ков. Возникновение двигательных нарушений выше уровня основного очага повреждения спинного мозга может быть объяснено развивающимся в прок­симальном отделе спинного мозга спинальным шоком, циркуляторными расстройствами и восходящим отеком спинного мозга. После ликвидации этих обратимых патологических изменений движения в верхних конечностях при повреждении верхнегрудного отдела спинного мозга или движения в ниж­них конечностях при поражениях конского хвоста могут в значительной мере или даже полностью восстанавливаться.

И. Я. Раздольский напоминает о том, что при оценке двигательных нару­шений у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга необходимо иметь в виду возможность общей мышечной слабости, обусловленной травма­тическим шоком, кровопотерей, а при поражениях нижних грудных и верхних поясничных позвонков — ушибом надпочечников.

При тяжелых повреждениях спинного мозга, сопровождающихся распро­страненным спинальным шоком, возникает атония мускулатуры парализо­ванных конечностей, которая постепенно сменяется повышенным тонусом этой мускулатуры; у некоторых больных — спастическим ее состоянием. При этом нарастание тонуса мускулатуры парализованных конечностей про­исходит одновременно с восстановлением сухожильных и периостальных рефлексов.

Наряду с этим наблюдаются защитные или удлинительно-укоротительные рефлексы, нередко сопровождающиеся спастическим напряжением мышц брюшного пресса.

Защитные рефлексы могут быть вызваны различного рода внешними раздражителями — болевыми, тактильными, температурными и др., но они возникают и под влиянием импульсов, поступающих от внутренних органов, например, от мочевого пузыря при наполнении его, из желудочно-кишечного тракта при метеоризме и пр.

У отдельных больных на фоне повышенного мышечного тонуса наблю­даются судорожные подергивания нижних конечностей, напоминающие клонические судороги.

Некоторые авторы называли их спинальной эпилепсией.

Стойкая атония мускулатуры парализованных конечностей при высоких поражениях спинного мозга в одних случаях является признаком его тяжелого повреждения, а в других — служит основанием для предположения о наличии других более низких очагов поражения спинного мозга.

Стойкая гипотония мускулатуры парализованных или паретичных нижних конечностей характерна для повреждений поясничного отдела спинного мозга, его конуса и конского хвоста.

Adblock
detector