Спинномозговая жидкость

При опухолях задней черепной ямки при исследовании спинномозговой жидкости можно обнаружить те или иные патологические изменения, диагностическую оценку которых не всегда представляется возможным дать. Необходимо учесть, что спинномозговая пункция при опухолях данной локализации является опасной даже при принятии всех мер предосторожности: пункция тонкой иглой, в лежачем положении больного, извлечение не более 2 мл жидкости по каплям, не вынимая мандрена, замещение жидкости таким же количеством физиологического раствора, последующий строгий постельный режим в течение 3 суток. В литературе описано много случаев смерти больных с опухолями задней черепной ямки после спинномозговой пункции. В Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко среди больных с опухолями головного мозга наблюдался 21 смертельный исход после спинномозговой пункции, что составляет 0,32% по отношению ко всем опухолям мозга и 0,35% к опухолям задней черепной ямки.

Эти печальные исходы привели к ограничению производства спинномозговой пункции у больных с опухолями задней черепной ямки. Пункция противопоказана тяжелобольным и больным с наличием стволовых симптомов. В случае необходимости спинномозговая пункция у этих больных может быть произведена непосредственно перед операцией (на операционном столе).

В спинномозговой жидкости может быть обнаружена ксантохромия, различное количество белка с нормальным цитозом. Гиперальбуминоз, как правило, наблюдается при опухолях слухового нерва. Плеоцитоз наблюдается при воспалительных заболеваниях, холестеатомах, цистицеркозе, медуллобластомах. Клеточный состав — преимущественно лимфоидно-моноцитарный. В некоторых случаях в спинномозговой жидкости удается обнаружить типичные опухолевые клетки, особенно при опухолях, дающих метастазы (медуллобластомы, рак и др.).

Что касается изменений цистернальной жидкости при опухолях задней черепной ямки, то число наблюдений у разных авторов недостаточно, чтобы на основании их сделать достоверные выводы. По мнению некоторых авторов, неполучение жидкости при цистернапьной пункции является важным признаком, подтверждающим наличие опухоли в большой цистерне. Однако диагностическая ценность этой манипуляции навряд ли оправдывается тем риском, которому подвергается больной.

Adblock
detector