Стадия частичной блокады

Что касается частичной блокады, то из наличия ее нельзя сделать никаких диагностических заключений: частичная блокада одинаково часто встречается как при опухолях, так и при арахноидитах. Намек на белково-клеточную диссоциацию больше говорит о наличии опухоли, чем об арахноидите. Симптом ликворного толчка при арахноидитах обычно отсутствует; исключение составляет только кистозный арахноидит, при котором он иногда наблюдается.

Дифференциальный диагноз между интрамедуллярной опухолью, с одной стороны, глиозом и сирингомиелией, — с другой, в паретической стадии нередко представляет существенные затруднения. Наличие болевых ощущений не решает вопроса, так как они могут наблюдаться при всех этих заболеваниях. Частичная блокада может иметь место как при интрамедуллярных опухолях, так и при сирингомиелии. Важное значение имеет характер изменения чувствительности. Типичный диссоциированный характер расстройства ее больше говорит о сирингомиелии, чем об интрамедуллярной опухоли, хотя и не исключает возможности последней.

Немалые затруднения могут возникать также при дифференцировании опухоли и шейного гипертрофического пахименингита. При обоих заболеваниях наблюдаются корешковые боли, спинальные проводниковые расстройства, частичная блокада. Дифференциальный диагноз с опухолью нередко крайне труден. Положительный симптом ликворного толчка говорит о наличии опухоли, умеренно выраженный воспалительный характер спинномозговой жидкости — о пахименингите.

Броун-секаровский синдром может наблюдаться при любом из описанных выше заболеваний, хотя при опухолях он встречается несколько чаще. Поэтому использовать его как дифференциальный признак между опухолью и другими описанными заболеваниями нельзя.

При наличии указаний на частичную блокаду некоторыми авторами рекомендуется использование миелографии. Характер частичной задержки контрастного вещества (массивная в форме «шапки наездника» при экстрамедуллярной опухоли, проскальзывание его в виде двух струек при интрамедуллярной опухоли, задержка в форме отдельных капель при арахноидите) может дать более или менее ясное представление о природе блокады, т. е. вызывается она опухолью или арахноидитом.

Однако многие авторы, не рекомендуют применять миелографию при частичной блокаде. Контрастное вещество проходит мимо места блокады и, опускаясь в область конского хвоста, может вызвать развитие тяжелого арахноидита конского хвоста.

Adblock
detector