Определение локализации нижнего полюса опухоли

Определение локализации нижнего полюса опухоли представляет значительно большие трудности. Оно может быть обеспечено только восходящей миелографией. Некоторые данные о вертикальных размерах опухолей, а следовательно, и о расположении нижнего полюса опухоли может дать рентгенография позвоночника. Из клинических симптомов наиболее важные данные может дать исследование рефлексов и защитных движений. Сухожильно-периостальные рефлексы, дуги которых проходят через мозг, выше опухоли, остаются нормальными; те же рефлексы, дуги которых проходят через сдавленные сегменты, — пониженными или утраченными; рефлексы же ниже места расположения опухоли оказываются повышенными.

Использовать кожные рефлексы для определения нижней границы опухолей не представляется возможным, так как они ослабевают или утрачиваются и книзу от опухоли.

Некоторое представление о нижней границе опухоли может дать исследование защитных рефлекторных движений нижних конечностей. Защитные рефлексы вызываются тем легче, чем ниже расположена опухоль, но не ниже пояснично-крестцового утолщения. Эти рефлексы вызываются раздражением кожи уколами, прикладыванием льда, ваты, смоченной эфиром, раздражением кожи фарадическим током. Защитные рефлексы вызываются с дерматомов, иннервируемых сегментами спинного мозга, расположенными ниже опухоли. Чем выше опухоль, тем защитные движения вызываются труднее. При опухолях шейного отдела спинного мозга они вообще не получаются.

Усиление корешковых болей при перкуссии остистого отростка также может быть использовано для определения локализации опухоли. Однако необходимо иметь в виду, что раздражаемые корешки отходят от сегментов спинного мозга, расположенных выше. Поэтому при определении уровня расположения опухоли необходимо вносить поправку в соответствии с взаимоотношением сегментов и позвонков.

Напротив, появление при перкуссии остистых отростков проводниковых парестезий прямо указывает на расположение опухоли на уровне позвонка, с остистого отростка которого они вызываются. До некоторой степени этот симптом может быть использован и для определения нижнего уровня опухоли: исчезновение парестезий при перкуссии остистого отростка позвонка говорит о том, что опухоль уже не располагается на уровне данного позвонка.

Попытки использовать для определения нижней границы опухоли пневмомиелографии были мало удачными, и в настоящее время этот метод применяется редко.

Adblock
detector