Олигодендроглиома

(олигодендроцитомы Ортега, Русси и Оберлена)

Частота, возраст, пол

Частота олигодендроглиом колеблется, по разным данным, от 3,1% до 12%. Возрастная кривая имеет два подъема: 13-17 лет и наибольший — 30-45 лет; несколько чаще эти опухоли встречаются у мужчин.

Макроскопический вид

Плотная однородная, серорозовая ткань, местами более мягкая, нередко с мелкопористыми и кистозными участками, содержащими светлые, тягучие массы. Изредка при высокой степени обызвествления, свойственного олигодендроглиомам, вся опухоль может быть пронизана известковыми крупинками и массами.

Локализация

Располагается главным образом в большом мозгу.

Перечислим особенно часто встречающиеся топографические типы олигодендроглиом:
а) фронто-латеральные — в каудальной части второй и третьей лобных извилин; распространяясь назад, опухоль замещает извилины островка, может достичь стенки переднего рога;
б) фронто-медиальные: извилины медиальной поверхности полушария с прорастанием по мозолистому телу в другое полушарие;
в) теменно-латеральные — из нижней половины теменной доли опухоль растет вперед, навстречу фронто-латеральным;
г) парасагиттальные и мозолистого тела; распространяются по белому веществу дальше, чем мультиформная спингиобластома;
д) височно-медиальные: центр роста — гиппокампова извилина; отсюда опухоль распространяется в базальном направлении, может заместить две нижние височные извилины;
е) височно-затылочные: поражают заднюю часть первой височной извилины, переходят на затылочную долю;
ж) затылочные: располагаются в медиальных извилинах или инфильтрируют всю дорсо-медиальную кору;
з) зрительнкй бугор; соседние образования опухоль обычно не прорастает, но может переходить на хориоидное сплетение, четверохолмие;
и) спинной мозг и очень редко мозжечек. К этому добавим еще олигодендроглиомы варолиева моста — диффузные или дорсо-латеральные.

Тип роста

Опухоли полушарий обычно замещают подкорковое белое вещество, в котором растут инфильтративно, постепенно разрыхляясь и прорастая кору; нервные элементы долго сохраняются. В глубокой части опухоли нередки кисты. Хорошо известна склонность олигодендроглиом стелиться по стенкам желудочков.

Микроскопическая характеристика

Монотонная картина темных, мелких, круглых ядер, взвешенных по одному, по два, по три в сотовидных ячейках из вакуолизированных протоплазматических тел или просто окруженных узкой каемкой светлой протоплазмы, представляет наиболее характерную структуру олигодендроглиомы. Иногда в разрыхленных участках вокруг клеток обнаруживается очень тонкая, нежная отростчатость. Встречаются переходы к клеткам типа астроцитов, астробластов, более крупные ядра, некоторый ядерный полиморфизм. Редко могут быть включения вытянутых, веретенообразных клеток с овальными ядрами, биполярно отходящими отростками; они составляют основной элемент глиом зрительного нерва. Нередки небольшие полости мукоидного перерождения, имеющие фестончатые очертания, содержащие слабо красящиеся эозином однородные мукоидные массы. Часто находят мелкие отложения кальция в паренхиме опухоли, иногда инкрустацию сосудов, в том числе и в прилежащей мозговой ткани. В зоне инфильтрации опухолевые клетки обнаруживают склонность к инкапсулированию долго сохраняющихся в опухоли нервных клеток, расположению вдоль нервных волокон и сосудов; последние своей архитектоникой представляют картину внутримозговой капиллярной сети.

Злокачественными вариантами являются дедифференцирующиеся олигодендроглиомы и олигодендроглиобластомы. Они характеризуются нарастанием плотноклеточности (более высокая, чем в мультиформных спонгиобластомах), ядерного полиморфизма, более крупными размерами ядер, реакцией сосудов, частыми митозами.

Полиморфизм отдельных частей опухоли свойствен олигодендроглиомам, однако длительность жизни больных не стоит ни в какой связи с изоморфизмом или полиморфизмом опухоли. Олигодендроглиомы всех степеней дедифференцировки он относит к полузлокачественным опухолям. С последним согласиться трудно, так как олигодендроглиобластомы в отдельных случаях могут расти быстро, после операции врастая в мягкие покровы черепа, разрушая их, метастазируя во внутренние органы.