Тромбоз церебральных сосудов

Тромбоз церебральных сосудов возможен в любом возрасте. Этиология и патогенез тромбоза у детей иные, чем у взрослых. Тромбоз сосудов мозга в детском возрасте возникает при врожденных пороках сердца, недостаточности сердечной деятельности, токсикоинфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях с изменением строения стенки сосудов, поражением интимы. У детей наиболее часты первичные и вторичные тромбозы синусов мозга. Первичный, или марантический, синус- тромбоз развивается преимущественно у детей первых лет жизни и у стариков. Стенки синуса при первичном тромбозе не изменены, в его полости находится легко распадающаяся масса тромба. В свежих случаях тромботическая масса серо-красного цвета, в более старых — желтоватого и даже белого. Иногда тромб не заполняет всего просвета синуса и является пристеночным. Чем длительнее процесс, тем больше тромб сращен со стенкой синуса. При вторичной, или  флебитической, форме синустромбоза выражены тяжелые инфекционно-воспалительные изменения стенок как самого синуса, так и впадающих в него вен. Тромботическая масса при этой форме неравномерно окрашена в серо-желтый или зеленовато-коричневый цвет. Часто имеется гной, стенки синуса инфильтрированы, некротически размягчены. Наличие гноя на наружной стенке синуса расценивается как экстрадуральный абсцесс.

Первичный синустромбоз развивается при тяжелом поражении сердца с выраженной недостаточностью, при длительно протекающих инфекционных заболеваниях, вызывающих кахексию (тяжелые кишечные заболевания, долго длящиеся и вяло протекающие нагноения и другие процессы). Марантический тромбоз чаще всего локализуется в поперечном синусе (sinustransversus), чаще в правом и верхнем сагиттальном (sinussagittalissuperior).

Вторичную, флебитическую, форму синустромбоза вызывают гнойные процессы по соседству с синусом (гнойные воспаления среднего уха, флегмоны орбиты, гнойные процессы в придаточных полостях носа, гнойный остеомиелит черепных костей, карбункул, рожистое воспаление головы или лица и другие гнойные процессы). Тромбоз синуса, чаще длинного (sinuslongitudinalis), может возникнуть вследствие гематогенного заноса инфекции при септикопиемии. При инфекции кожи лица, придаточных полостей, гнойных процессах в орбите поражается кавернозный синус (sinuscavernosus). Гнойные процессы в ухе и кариес скалистой части височной кости ведут к поражению поперечного синуса.

Первыми клиническими признаками марантического синустромбоза являются головная боль и рвота, на фоне которых внезапно развиваются тяжелые общемозговые расстройства (потеря сознания, коматозное состояние, судорожные припадки общего или джексоновского характера). Часто отмечаются поворот головы и глаз в сторону, высокая температура, менингеальные симптомы. На стороне тромбоза часто имеется ограниченный отек и цианоз лица. При тромбозе поперечного синуса часто возникает отечная припухлость позади сосцевидного отростка, из очаговых симптомов — паралич. При флебитических тромбозах синусов отмечаются септическая температура с большими размахами, потрясающий озноб, профузный пот, не соответствующие температуре учащение пульса и аритмия. Неврологические симптомы определяются тем, какой синус поражен. Тромбоз латерального синуса протекает с высокой температурой септического характера, резкой головной болью, рвотой. Отмечаются диплопия, отек на глазном дне, неврит зрительных нервов или застойные соски. Тромбоз кавернозного синуса проявляется экзофтальмом на стороне поражения или с обеих сторон, отеком век, конъюнктивы и основания носа, набуханием вен в области лба, параличом глазных мышц (чаще всего отводящих), болями в надглазничной ветви тройничного нерва. Очаговые симптомы сочетаются с менингеальными и общемозговыми.

При тромбозе верхнего длинного синуса имеется расширение вен кожи передней части головы, признаки повышенного внутричерепного давления, иногда нижняя параплегия с расстройством мочеиспускания (поражение lobulusparacentralis). При септикопиемиях наблюдаются и множественные септические тромбы.

Тромбоз синусов является тяжелым заболеванием с очень серьезным прогнозом. До применения антибиотиков исход в большинстве случаев был летальным. Своевременное применение антибиотиков в больших дозах (пенициллин, стрептомицин, сигмамицин, пиопен, полусинтетические пенициллины и др.) изменило прогноз. Многие больные выздоравливают. Выбору антибиотика должна предшествовать лабораторная проверка устойчивости микроба. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.