Трещины черепа

Повреждение костей черепа возникает в результате приложения механической силы на сравнительно небольшом участке. Гидродинамический удар, распространяясь в полости черепа равномерно, может вести к костным повреждениям не только в области травмы, но и на значительном расстоянии от нее. В детском возрасте гидродинамический удар имеет особенно большое значение в связи с повышенным содержанием жидкости в мозговом веществе и увеличенным объемом субарахноидального пространства и мозговых желудочков. Повреждение костей черепа обычно сочетается с сотрясением или ушибом мозга. Возможны также внутричерепные кровоизлияния различной локализации.

При трещинах свода черепа бывают кровотечения из диплоэтических сосудов с развитием эпидуральной гематомы или гематомы под апоневрозом, достигающих иногда значительных размеров. По окружности субапоневротических гематом обычно прощупывается плотный валик, создающий ложное ощущение вдавления кости в центре гематомы. При повреждении костей черепа и твердой мозговой оболочки возможно проникновение под апоневроз спинномозговой жидкости, что, по мнению

Н. Г. Дамье, довольно характерно для трещин черепа у детей. Возникающая при этом иногда пульсирующая припухлость держится 10—20 дней и полностью исчезает.

Обычно трещины свода черепа спускаются на основание, кости которого более хрупкие. Изолированные переломы основания черепа являются непрямыми повреждениями, возникающими на большом расстоянии от места удара. Они могут образоваться при падении с высоты на голову, а также при сильных ударах в переносье или нижнюю челюсть.

Клиническая симптоматология переломов основания черепа довольно разнообразна и тяжела. Помимо общемозговых симптомов, отмечаются четкие симптомы повреждения мозгового ствола, особенно его бульбарного отдела. С. Г. Зограбян считает характерным для переломов основания черепа наличие бульбарного синдрома без повышения внутричерепного давления. Характерной особенностью этих переломов является также частое повреждение черепномозговых нервов в результате их ущемления, ушиба или сдавления гематомой. Определенные сочетания поражений черепномозговых нервов могут указывать на локализацию травматического очага (трещины, гематомы). Так, изолированное поражение лицевого нерва свидетельствует о повреждении фаллопиева канала, сочетание поражений лицевого и стато-акустического нервов — о повреждении пирамиды височной кости, паралич отводящего нерва — о повреждении у верхушки пирамиды, поражения глазодвигательного, блокового, отводящего и первой ветви тройничного нервов — о повреждении пещеристой пазухи или верхнеглазничной щели, и т. д.

Важным для диагностики переломов основания черепа является кровотечение из ушей. Меньшее диагностическое значение имеют носовое кровотечение и образование кровоподтеков в области глазниц («очки»), которые могут возникнуть и при повреждении мягких тканей. Большую роль к диагностике трещин черепа играют рентгеновские методы исследования. Однако снимки основания черепа по Шюллеру или Стенверсу требуют придания голове пострадавшего специального положения, что в остром периоде травмы осуществить часто невозможно. Это обстоятельство ограничивает возможности полного рентгеновского исследования. Кроме того, необходимо учитывать, что небольшие узкие трещины основания на снимках могут не определяться.

Твердая мозговая оболочка на основании черепа плотно сращена с костями, поэтому при костных повреждениях часто возникает ее разрыв с развитием ликвореи через нос или уши. В связи с ликвореей обычно отмечается гипотензионный синдром. Переломы основания черепа, переходящие на решетчатую и основную кости, создают сообщения между их полостями, а трещины пирамиды височной кости ведут к сообщению полости черепа со средним ухом. В этих условиях возможно инфицирование мозговых оболочек с развитием гнойного менингита, поэтому при переломах основания черепа рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков. Упорная ликворея создает постоянную опасность гнойного менингита и должна быть устранена оперативно.