Травма спинного мозга в детском возрасте

Травматические повреждения спинного мозга в детском возрасте встречаются не часто, что связано с большой гибкостью и хорошей упругостью позвоночника. Н. Г. Дамье отмечает, что наиболее частой причиной этих повреждений является ныряние в воду на мелком месте, падение с высоты, транспортные травмы и прижатие тяжестью. К закрытым травмам спинного мозга относятся: сотрясение, контузия, паренхиматозное и оболочечное кровоизлияние, сдавление сместившимся позвонком. Спинальные травмы часто сочетаются с травматическим повреждением головного мозга.

Сотрясение спинного мозга характеризуется лишь нейродинамическими сдвигами без структурных повреждений. Непосредственно после травмы возникают различной выраженности парезы конечностей, чаще только ног, с мышечной гипотонией и сухожильной арефлексией. Иногда в первые часы после травмы определяются патологические рефлексы, чаще симптом Бабинского. Спустя 2—3 дня появляется легкая пирамидная спастичность с сухожильной гиперрефлексией. Одновременно отмечается снижение всех видов чувствительности с парестезиями, нерезкие тазовые расстройства, боли вдоль позвоночника.

При сотрясении спинного мозга может нарушаться его функция на всем протяжении или определяться довольно четкий уровень поражения, что связано с общими или местными циркуляторными нарушениями и отеком. Восстановление функции может начаться уже через несколько часов после травмы, но чаще на 2—3-й день и продолжается от 2 до 14 дней.

Остаточных явлений после сотрясения спинного мозга не бывает. Иногда в первые дни наблюдается столь глубокое нарушение спинальных функций, что приходится думать об ушибе или кровоизлиянии, и лишь последующее восстановление позволяет отказаться от этого предположения.

Контузия спинного мозга чаще встречается при вертикальном падении на голову или на ноги. Возникает резкое растяжение спинного мозга с разрушением или полным разрывом. Бывает несколько травматических очагов, топически не связанных друг с другом. Некроз, мелкие кровоизлияния, тромбообразование, отек составляют патологоанатомическую основу спинальной контузии.

Клиническая картина зависит от локализации очага и характеризуется симптоматикой полного поперечного поражения спинного мозга. Параличи конечностей, выпадения чувствительности по проводниковому типу, расстройства функции тазовых органов, рано возникающие трофические нарушения — таковы основные синдромы при спинальной контузии. Иногда отмечаются грубые нарушения функции всего спинного мозга, и лишь через несколько дней выявляется локализация очага. Это бывает при сочетании тяжелого спинального сотрясения с ушибом. Обратное развитие симптоматики идет медленно. У ряда больных лишь снижается уровень поражения, иногда на несколько сегментов, за счет уменьшения травматического отека. В острый период ушиб спинного мозга трудно отличить от полного разрыва. При разрыве полностью исчезают все виды чувствительности, больной не чувствует прохождения мочи, быстро образуются обширные пролежни и отек ног, стойко держатся явления диашиза.

Ушиб мозга всегда оставляет после себя стойкие последствия, часто глубоко инвалидизирующие больного.

Сдавление спинного мозга или нервных корешков может быть также результатом смещения позвонков при их переломах и вывихах. При больших смещениях позвонка отмечается выпячивание его остистого отростка. Иногда в области поврежденного позвонка образуются подкожная гематома и защитное напряжение мышц спины. Поколачивание позвонка и вертикальная нагрузка на позвоночник болезненны. Рентгеновские снимки уточняют локализацию и характер перелома.