Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при травматических разрывах сосудов мягкой мозговой оболочки и ушибах мозга. Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния зависят от характера и скорости кровотечения и количества излившейся в подпаутинное пространство крови. Обычно непосредственно после травмы, часто на фоне нарушенного сознания бурно нарастают менингеальные симптомы. Часто больные лежат с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, пульс учащен. На этом фоне могут возникнуть генерализованные или очаговые судороги клонического характера. По мере прояснения сознания дети начинают жаловаться на сильную головную боль, бывают беспокойны, мечутся в постели. Временами беспокойство переходит в психомоторное возбуждение. Отмечаются многократная рвота, выраженная общая гиперестезия. Уже через несколько часов после травмы температура повышается до 38—39°, в крови может быть значительный лейкоцитоз.

Диагноз субарахноидального кровоизлияния окончательно уточняют при спинномозговой пункции. Ликвор с примесью крови вытекает под высоким давлением. при микроскопии находят не только большое количество свежих эритроцитов, но и их разрушенные формы.

Обратное развитие симптоматики начинается с 3—5-го дня и продолжается 2—3 недели. Постепенно убывают менингеальные симптомы, прекращается рвота, уменьшается головная боль, нормализуется температура. К концу 2-й недели ликвор бесцветен или слегка ксантохромен. Форменные элементы крови в нем не определяются.

После субарахноидального кровоизлияния еще надолго остается выраженный церебрастенический синдром. При сочетании кровоизлияния с ушибом мозга может сохраняться стойкая органическая симптоматика.

Субарахноидальное кровоизлияние у ребенка является серьезным заболеванием, течение и прогноз которого зависят от многих факторов,, прежде всего от источника кровоизлияния, его массивности, возраста в общего состояния больного. В детском возрасте при благоприятном течении быстрее, чем у взрослых, улучшается общее состояние и наступает обратное развитие неврологических симптомов.

При субарахноидальном кровоизлиянии из артериальных аневризм начало болезни бурное, общемозговые симптомы грубо выражены, течение болезни неблагоприятное, часто с летальным исходом. При разрыве артерио-венозных аневризм начало болезни также внезапное, общемозговые симптомы выражены значительно, но степень и длительность бессознательного состояния меньше. Наблюдаются повторные кровоизлияния, причем каждое следующее протекает более тяжело. Менее острое начало с некоторой постепенностью нарастания общемозговых нарушений, наличием очаговых симптомов и частыми судорогами отмечено при ангиомах. У таких больных возникали повторные кровоизлияния с неблагоприятным течением и исходом.

Наиболее тяжело протекает субарахноидальное кровоизлияние при септико-токсических процессах у детей первого года жизни. Как правило, летальный исход наступает через 2—3 суток.