Сосудистые формы поражения мозга

В детском возрасте при кратковременном заболевании ревматизмом сосудистые формы поражения мозга наблюдаются редко. Однако гемодинамические расстройства с явлениями гипоксии при тяжелом страдании сердца и декомпенсации могут возникать и у детей.

Эмболия. Эмболия в сосуды мозга при ревматизме может возникать в любом возрасте. Наблюдаются случаи закупорки эмболом и структурно мало измененного сосуда. При ревматизме эмбол чаще всего попадает и сосуды левого полушария мозга из тромба в ушке левого предсердия.

Для эмболии мозга характерно острое, инсультообразное развитие с быстрым возникновением очаговых симптомов. Довольно часто наблюдается потеря сознания, но она кратковременна и неглубока. Потери сознания может и не быть, но развивается короткий период оглушенности, неясности сознания. В ряде случаев в момент развития эмболии больной остается в полном сознании.

Физическое напряжение, волнение могут способствовать развитию эмболии у больного с тяжелым ревматическим заболеванием сердца. Общемозговые симптомы при эмболии выражены незначительно, рвоты обычно не бывает. Очаговые симптомы зависят от сосуда, закупоренного эмболом. Так как эмбол чаще всего попадает в ветви левой средней мозговой артерии, развиваются правосторонние гемиплегия, гемианестезия. афазия. Очаговая симптоматика возникает, как правило, внезапно и в дальнейшем не нарастает. При частичном обратном развитии симптомов основной очаговый синдром остается стойким. Прогрессирующая декомпенсация сердечной деятельности сопровождается нарастанием неврологической симптоматики вследствие гипоксемии и отека мозга. В таких случаях часто имеет место летальный исход. Множественные эмболии развиваются при септическом эндокардите.

Кровоизлияние. В детском возрасте кровоизлияние в мозг или в оболочки при ревматизме является, как правило, венозным. Указанные кровоизлияния у детей наблюдаются при декомпенсации сердечной деятельности, явлениях венозного застоя и отека мозга. Развитие острое, внезапное, с потерей сознания и рвотой. На первый план выступают общемозговые симптомы. Дыхание затрудненное, хрипящее, часто патологическое по типу Чейн-Стокса. Лицо цианотичное, зрачки расширены, часто наблюдается анизокория, реакция на свет отсутствует. Тяжелое общее состояние с выраженными общемозговыми симптомами часто не позволяет выявить очаговые нарушения. При нарастающей недостаточности сердца общемозговые нарушения усиливаются, так как нарастают гипоксемия и отек мозга. Прогноз серьезный, часто бывает летальный исход.

Как известно, наиболее частыми сосудистыми формами ревматического поражения нервной системы являются васкулиты с развитием частичной или полной непроходимости. Клинически они протекают как тромбоз. В детском возрасте такие формы наблюдаются редко и здесь не приводятся.