Симптоматология ушиба головного мозга

Симптоматология ушиба головного мозга включает общемозговые симптомы сотрясения и симптомы локальные, определяемые расположением очага. Определенной зависимости между выраженностью общемозговых симптомов и тяжестью ушиба мозга нет. Грубые структурные изменения могут возникнуть при неглубоком нарушении сознания, а коматозное состояние сочетаться с легкими локальными симптомами. В отдельных случаях сознание нарушается в более поздние сроки, что связано с нарастанием кровоизлияния в травматическом очаге.

В первые дни после травмы кожные покровы бледные, реже гиперемированные. Отмечаются повторная рвота, брадикардия, снижение артериального давления, иногда дыхательная аритмия. Часто определяются менингеальные симптомы. Почти у половины больных в спинномозговой жидкости имеется примесь крови. Судороги в остром периоде чаще носят очаговый характер. Иногда они генерализуются. Головная боль максимально выражена в области контузионного очага, особенно при его поверхностном расположении. У многих детей спустя 1—2 дня после травмы повышается температура до 38—39°, появляются симптомы токсикоза, в крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, что вызвано рассасыванием некротизированной ткани и излившейся крови.

Но мере убывания общемозговых симптомов четче выявляются симптомы очагового поражения головного мозга — центральные моно- и гемипарезы с патологическими и высокими сухожильными рефлексами, афазические расстройства, апраксия, нарушения чувствительности, гемианопсия и др. В первые дни мышечный тонус в паретичных конечностях снижен, и лишь в дальнейшем нарастает пирамидная спастичность. У части детей изменяется поведение, снижается критика, появляются дурашливость, эйфория.

Спустя несколько дней после травмы очаговая симптоматика начинает убывать, иногда довольно интенсивно, что обусловлено уменьшением реактивного отека и нормализацией кровообращения в области контузионного очага. В дальнейшем органическая симптоматика уменьшается медленно. Возможен исход со стойкими последствиями в виде двигательных, чувствительных и других синдромов выпадения. Образование в месте ушиба рубца может быть причиной травматической эпилепсии с очаговыми или общими припадкими. Слипчивый или кистозный арахноидит — также нередкое осложнение ушиба мозга.