Симптоматология острого периода эпидемического энцефалита

Симптоматология острого периода. В периоды эпидемии заболевание у детей начинается остро, с подъемом температуры до 38—39°, головной болью, часто рвотой, нарушением сознания, психотическими расстройствами. Ребенок становится вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным и возбужденным. Больные отказываются от еды, грудные дети перестают брать грудь. Внезапный, среди полного здоровья резкий подъем температуры у многих больных сопровождается катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, что дает основание диагностировать грипп. У многих больных уже с первых дней отмечаются нарушение сна и поражение ядер глазодвигательного нерва. Даже на большом материале эпидемии нельзя было отметить характерной для эпидемического энцефалита температурной кривой. Длительность лихорадочного периода в среднем 10—14 дней, но у некоторых больных резкое повышение температуры (до 40°) продолжается долго и не сопровождается симптомами общеиифекцнонного заболевания, выраженными изменениями крови и субъективно тяжелым состоянием больных. Эти данные позволяют расценить симптомы как нарушение терморегуляции вследствие поражения гипоталамуса. К гипоталамнческим расстройствам следует отнести отмеченное у ряда детей приступообразное учащение дыхания до 60—100 в минуту, не сопровождающееся цианозом и участием вспомогательных мышц. Часто возникает тахикардия. В детском возрасте нередко отмечают также различные нарушения ритма дыхания, насильственный кашель, чиханье, сопение, зевоту, тик и мноклоипю дыхательных мышц. Такого рода расстройства бывают как в острой, так и в хронической стадии энцефалита. Часто у детей наблюдается кратковременное снижение артериального давления и изменение частоты пульса. Изменения крови непостоянны и выражаются в некотором уменьшении гемоглобина и эритроцитов, умеренном нейтрофилезе, ускоренной РОЭ. Спинномозговая жидкость, как правило, нормальна, у отдельных больных наблюдаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и незначительное увеличение количества белка. Довольно часто повышается содержание сахара в спинномозговой жидкости. Неврологическая симптоматика чрезвычайно полиморфна. Классическая картина гиперсомнического-офтальмоплегического синдрома наблюдается в настоящее время очень редко, но компоненты этого синдрома можно обнаружить у большинства больных. Л. А. Квинт описал типы расстройства сна при энцефалите: бессонницу в сочетании с психомоторными расстройствами, бессонницу ночью и сонливость днем, повышенную сонливость днем. Нарушения сна, наблюдаемые в последние годы, приближаются к указанным типам, но нерезки или едва заметны и продолжаются кратковременно.

Глазодвигательные расстройства (как правило, за счет поражения ядер III нерва, реже VI или  IV нерва) наблюдаются в настоящее время в нерезко выраженной форме. Наиболее частым, почти постоянным симптомом, по мнению С. Н. Давиденкова, является недостаточность конвергенции, что указывает на заинтересованность срединного ядра Перлна. Этот признак наблюдается как в острой, так и в хронической фазе эпидемического энцефалита и может служить весьма важным диагностическим признаком. Значительно реже поражаются крупноклеточные ядра глазодвигательного нерва. В настоящее время диплопия уже не является облигатным симптомом эпидемического энцефалита. Только отдельные больные отмечают кратковременное и нечетко выраженное двоение в глазах. Несколько чаще удается установить нерезкий птоз верхнего века с одной или обеих сторон. У детей значительно чаще, чем у взрослых, уже в острой фазе болезни могут появиться различного характера гиперкинезы: хореаформные, хореоатетозные, миоклонические, тиковые. У детей грудного возраста эпидемический энцефалит, как и другие остро возникающие болезни, может начаться с общих эпилептиформных припадков. Внезапно возникающие у ребенка гиперкинезы или  эпилептиформные припадки обычно трудны для диагностики. при эпидемическом энцефалите они, как правило, сочетаются с нарушениями глазодвигательных нервов, а у ряда больных с расстройством сна. В остром периоде эпидемического энцефалита у детей описаны такие приступообразные расстройства, как каталепсия и нарколепсия. Каталептические приступы, чаще всего типа эмоциональной каталепсии, появившиеся в остром периоде болезни, могут оставаться очень длительно. В наших наблюдениях последних лет каталептических и нарколептических приступов в острой фазе эпидемического энцефалита не отмечалось, но в хронической у отдельных больных они были выражены. В 20-х годах регистрировались случаи эпидемического энцефалита у детей, протекавшего с выраженными психическими нарушениями — спутанностью сознания, бредом, психосенсорными нарушениями, кататоническими состояниями. По-видимому, подобные формы в настоящее время не встречаются. Можно предполагать, что описанная в конце 40-х годов особая психосенсорная форма энцефалита, или энцефалита К, относится к эпидемическому энцефалиту. В большинстве случаев современный эпидемический энцефалит в острой фазе протекает как банальная острая респираторная инфекция, при которой неврологическая симптоматика выражена столь легко, что без специального исследования не обнаруживается. Длительность острого периода эпидемического энцефалита весьма вариабельна — от нескольких дней до нескольких недель.

Adblock
detector