Симптоматология опухолей мозга

Клинически для опухолей мозга характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. В основе общемозговых нарушений лежит повышение внутричерепного давления, возникающее при опухолях различной локализации. Очаговые симптомы определяются расположением опухоли. Они могут возникнуть, в более поздней фазе болезни, вследствие поражения различных близких и отдаленных от опухоли участков мозга. Такие симптомы на расстоянии развиваются в результате нарушений кровообращения, отека, сдавления, смещения нервной ткани.

Обшемозговые гипертензионные симптомы появляются вследствие того, что объемный процесс в замкнутой полости черепа вызывает сжатие сосудов, в первую очередь венозных, и нарушается крово- и ликворообращение. Наблюдаются отек мозговой ткани и внутренняя гидроцефалия. Водянка может развиться вследствие нарушения всасываемости и продукции. Нарушение венозного кровообращения вызывает гипо- и арезоритивную гидроцефалию. Венозная гиперемия сосудистых сплетений и раздражение их нервов могут привести к гиперсекреции спинномозговой жидкости и еще больше повысить внутричерепную гипертензию. Выраженность общемозговых симптомов зависит от размеров, характера, консистенции, локализации опухоли. Даже незначительной величины опухоли, расположенные субтенториально, в тесном пространстве задней черепной ямки, сверху отграниченной плотным, нерастяжимым мозжечковым наметом (tentoriumcerebelli), а снизу затылочной костью, могут вызвать резко выраженные общемозговые симптомы. Это объясняется тем, что в ограниченном пространстве задней черепной ямки находится большое количество венозных синусов и опухоли этой области даже при незначительных размерах легко нарушают венозный отток и всасывание спинномозговой жидкости. При этом затрудняется сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством. Опухоли полушарий мозга, расположенные супратенториально далеко от венозных и ликворных путей, могут длительное время не вызывать симптомов повышения внутричерепного давления. При опухолях мозга у детей первых 7 лет жизни могут длительно отсутствовать общемозговые симптомы повышения внутричерепного давления и болезнь протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что у детей этого возраста величина черепа и, что еще важнее, его емкость легко увеличиваются за счет расхождения черепных швов и открытия уже бывших закрытыми родничков. После 7-летнего возраста расхождение швов возможно, но наблюдается редко и тем реже, чем старше больной. Нередко при расхождении швов временно уменьшаются гипертензионные симптомы, что может представить определенные трудности при оценке характера церебрального поражения. При диагностике церебральных опухолей у детей первых лет жизни надо учитывать возможность длительного бессимптомного течения и не затягивать обследование, нейрохирургическую консультацию и вмешательство.

К типичным общемозговым симптомам опухоли мозга относятся: головная боль, рвота и застойные соски зрительных нервов. Головная боль — почти постоянный симптом опухоли. В начале заболевания она бывает редко и не очень интенсивна. Для объемного процесса характерно нарастание частоты головной боли, ее продолжительность и интенсивность. Через некоторое время (в зависимости от характера и локализации опухоли) головная боль становится постоянной с периодическими усилениями до резчайшей интенсивности. Обычно она имеет диффузный характер и распространяется по всей поверхности головы. Но боль может быть особо выраженной в определенной области, чаще в лобной или затылочной. На высоте головной боли появляется рвота центрального- характера, которая не связана с приемом пищи и часто по утрам. Она сопровождает головную боль не сразу при ее возникновении, а на каком- то этапе развития болезни. Рвота — частый, но не постоянный симптом церебральной опухоли. При локализации объемного процесса в задней черепной ямке рвота может быть не общемозговым, а очаговым симптомом, который возникает спонтанно или при перемене положения головы вследствие раздражения соответствующих образований продолговатого- мозга и IV желудочка.

Застойные соски зрительных нервов — наиболее типичный и важный общемозговой симптом опухоли. Застой на глазном дне можно обнаружить у 80—85% больных. Только примерно в случаев наличие застойных сосков связано не с опухолью, а с другими процессами — водянкой мозга, менингитом, абсцессом и пр. Застойные соски в большинстве случаев выражены с обеих сторон, но при некоторых локализациях, например на основании лобной доли, могут быть односторонними. Длительное время застойные соски не нарушают зрения и не вызывают жалоб. Вторичная атрофия зрительных нервов, развивающаяся вследствие застоя, снижает зрение. Возможна и полная его потеря. Наличие застойных сосков подтверждает предположение об опухоли. К общемозговым симптомам опухоли относятся также эпилептические припадки, изменения психики, брадикардия. Припадки по типу больших эпилептических наблюдаются при опухолях довольно часто, могут возникнуть при разной локализации, но особенно часто при опухолях височной доли. Эпилептические припадки могут длительное время предшествовать другим общемозговым и очаговым симптомам. При височной локализации такие больные длительное время расцениваются даже опытными специалистами как страдающие височной эпилепсией. Припадки джексоновской эпилепсии в большинстве случаев являются локальными симптомами, указывающими на расположение опухоли. Частым общемозговым симптомом служит нарушение психики. К общемозговым относят те психические изменения, которые наблюдаются при различной локализации опухолей как проявление гипертензии и гипоксии. Изменения психики и поведения могут быть и очаговым симптомом, наиболее четким при локализации опухоли в лобных, височных или теменных отделах. Ребенок, считающийся здоровым, становится вялым, малоподвижным, безынициативным, проявляет мало интереса к окружающему, игрушкам, часто зевает, сонлив, быстро утомляется. Психическое состояние, характерное для опухоли мозга, определяют как загруженность; при правильной ориентировке во времени и пространстве, формальной сохранности ребенок как бы оглушен, отгорожен от внешнего мира. Ему трудно сосредоточиться, интеллектуальная деятельность замедлена. Имеются указания о цикличности, двухфазности в поведении детей с опухолью мозга; вполне удовлетворительное состояние с ясным сознанием чередуется с периодами выраженной оглушенности, наступающими при резком ухудшении общего самочувствия больного. При прогрессировании болезни исчезают периоды хорошего состояния, ясного сознания и все более нарастают загруженность, оглушенность, заторможенность. Замедлены все процессы, при которых требуются усилие воли, сосредоточенность внимания особенно его переключение. Преобладают автоматические реакции и таламическая эмоциональность. У маленьких детей возникает такое состояние («besoindepresance» французских авторов), когда ребенку необходима близость родных и он не отпускает их от себя. В начальном периоде болезни нарушения психики часто не выражены. Они появляются и усиливаются с повышением внутричерепного давления. Брадикардия также появляется и усиливается тогда, когда уже развился гипертензионный синдром, и является одним из его признаков. При опухоли, локализующейся в области IV желудочка, изменение частоты пульса может быть в числе ранних симптомов. Внутричерепная гипертензия находит выражение на рентгенограммах черепа: истончение черепных костей, расхождение швов у маленьких детей, увеличение размеров незакрывшегося родничка или раскрытие уже бывших закрытыми родничков, резкое усиление пальцевых вдавлений (impressionesdigitatae), расширение диплоических сосудов, увеличение размеров и расширение входа в турецкое седло. Деструктивные изменения sellaturcica наблюдаются обычно при опухолях гипофиза, у детей при краниофарингиомах. На рентгенограммах черепа могут быть обнаружены и другие изменения, связанные с локализацией опухоли, — местная узура костей, отложения извести в ткани опухоли и др. Большое диагностическое значение имеет пневмоэнцефалография, ангиография, эхоэнцефалография. Известную роль играет исследование спинномозговой жидкости. Давление ликвора у большинства больных повышено. Отмечается белково-клеточная диссоциация за счет увеличения содержания белка при нормальном цитозе. При церебральных опухолях белково-клеточная диссоциация не обязательна и не достигает тех степеней, которые наблюдаются при спинальных опухолях, особенно экстрамедуллярных. Описаны случаи опухолей мозга с положительной реакцией Вассермана в спинномозговой жидкости при отрицательной в крови.

Иногда жидкость слегка ксантохромна. При мультиформных спонгиобластомах увеличен цитоз, иногда довольно значительно, что следует учитывать при дифференцировании объемных и воспалительных процессов.