Ревматический энцефалит с тикозным гиперкинезом

В течение многих десятилетий тик рассматривали только как проявление неврозов. Изучение энцефалитов различной этиологии выявило, что может быть тик и органического происхождения. Мы неоднократно наблюдали развитие тика у детей, больных ревматизмом, и могли установить его связь и этиологическую зависимость от этого заболевания. при ревматическом энцефалите с тикозным гиперкинезом заболевание развивается медленно и незаметно. Длительное время насильственные движения в одной какой-либо мышце не привлекают внимания или рассматриваются как плохая привычка. Чаще всего тикозные подергивания наблюдаются в одной или нескольких мышцах лица, шеи, плечевого пояса. Тикозный гиперкинез отличается стереотипностью. Сокращение мышц происходит с напряжением, тонус обычно повышен. В покое гиперкинез уменьшается, во сне исчезает, при волнении усиливается.

Тик выражается в частом насильственном моргании, зажмуривании глаз, «шмыгающих» движениях носом, вытягиванием губ в трубочку, подергивании щеки, шеи, плеча и т. п. Чаще всего он наблюдается в круговой мышце глаза, круговой мышце рта и др. Тик редко бывает единственным неврологическим проявлением ревматического энцефалита. Обычно он сочетается с другими, чаще всего общемозговыми, симптомами: головной болью, головокружением, плохим сном, изменением психики. Могут иметь место рассеянные очаговые микросимптомы: неравномерность сухожильных рефлексов, сглаженность носогубной складки, отклонение языка и т. п. Возникают насильственные движения глазных яблок, чаще всего в форме тонического поднимания их вверх, что очень похоже на неоднократно описанную при эпидемическом энцефалите «судорогу взора вверх». Насильственное сведение глазных яблок в сторону и вниз мы наблюдали только при тикозной форме ревматического энцефалита. При ревматизме тик развивается преимущественно в межприступной фазе болезни, часто после какой-либо добавочной инфекции (ангин, гриппа). В некоторых случаях обострялся процесс в сердце.

Течение ревматического энцефалита с тикозным гиперкинезом длительное (много месяцев). Часто отмечаются обострения весной и осенью и заметное улучшение в летние месяцы. Весьма вероятно, что тикозные гиперкинезы следует рассматривать как активизацию ревматического процесса. Лабораторная, особенно иммунологическая, диагностика, широко проводимая в последние годы, подтверждает это предположение.