Поражения нервной системы при гриппе

Частота церебральных нарушений при вспышках гриппа различна и связана со многими факторами, в первую очередь с активностью вируса и его токсичностью, а также с сопротивляемостью макроорганизма. Каждая новая модификация вируса гриппа с отсутствием иммунитета к данному штамму вызывает более тяжелые формы заболевания, особенно у детей. При анализе заболеваемости детей (по нашим данным) с 1955 по 1969 г. выявлено, что наибольшие частота и тяжесть церебральных нарушений наблюдались во время пандемии гриппа А2 1957 г. и эпидемии гриппа А2 1969 г.

На втором месте стоят поражения при гриппе, вызванном штаммом В.

Этиология и патогенез. Вирусы гриппа обладают значительным токсическим действием со специфическим влиянием на рецепторы сосудов, особенно головного мозга. Таким образом, вирусы гриппа, являясь пневмотропными, обладают нейротоксическими свойствами с наиболее выраженным воздействием на сосуды головного мозга. Выраженностью нейротоксического воздействия вирусов гриппа и объясняется частота и интенсивность поражений нервной системы, заставившие ряд авторов выделять «нервную форму гриппа».

Хотя вирусы гриппа А2 выделены из спинномозговой жидкости больных и найдены в мозге погибших детей, в клетках мозга пи один из известных штаммов гриппа группы А, В и С не размножается, т. е. нейротропными свойствами не обладает. Доказано, что вирусы гриппа могут проникнуть в мозг по пери- и эндоневральным влагалищам обонятельного нерва. Эти экспериментальные данные находят подтверждение в материалах Т. Д. Задоровой, которая выявила изменения в луковицах обонятельного нерва детей, погибших от вирусного гриппа.

Вопрос о нейротропных штаммах вирусов гриппа остается дискуссионным. Ряд авторов в эксперименте нашли штамм вируса гриппа, обладающий нейротропными свойствами. Японские исследователи, назвав его штаммом NWS, показали, что он обладает способностью размножаться в клетках эпендимы желудочков мозга, биологически близких к клеткам эпителия бронхов, вызывая не только поражение сосудов, но и непосредственно мозговых клеток.

Воспалительный процесс в головном мозге обнаружен М. А. Шефтелем при интраназальном введении вирусов гриппа хорькам и мышам.

Приведенные данные, подчеркивая нейротоксическое действие вирусов гриппа, не позволяют отрицать наличие в отдельных случаях нейротропных штаммов.

Патологическая анатомия. Крупнейшие отечественные анатомы трактуют нарушения в головном мозге как геморрагический энцефалит. Они отмечают кровенаполнение капилляров, кольцевидные кровоизлияния, клеточные скопления вокруг сосудов и геморрагических фокусов, дегенеративные изменения нервных клеток. Об этом же свидетельствуют данные Pette, Economo, Stern, которые подчеркивают ведущее сосудистое поражение типа васкулита. В то же время ряд авторов оспаривают правомочность термина «гриппозный энцефалит», считая, что наличие в основе процесса сосудистых нарушений без четкого воспалительного компонента не позволяет диагностировать энцефалит. А. П. Авцын предлагает для этих состояний термин «энцефалопатия». 

Макроскопически у детей, погибших от вирусного гриппа с церебральными нарушениями в головном мозге, обнаруживается резкий отек с явлениями набухания и гиперемией сосудов.

Гистологически выявляется значительный отек мозга, сочетающийся с расстройствами мозгового кровообращения. Отмечаются стазы, тромбо-образование, диапедезные кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку и различные отделы головного мозга, особенно четко выявленные в ретикулярной формации ствола, пикноз клеток эпендимы и клеток сосудистой стенки. На этом фоне видны ишемические изменения нервных клеток, вплоть до образования клеток-теней, отдельные инфильтраты и глиозные узелки.

Анализируя приведенные данные, следует считать, что наиболее удачным для церебральных поражений при гриппе является термин «токсико-геморрагический гриппозный энцефалит». Совершенно ясно, что речь идет не об истинном воспалении, а о вторичном токсическом поражении мозгового вещества. Ряд авторов приводят патологоанатомическую картину первичных энцефалитов, выявленных во время заболевания гриппом.

Одно из наших наблюдений созвучно с данными этих авторов. Не исключена возможность, что в подобных наблюдениях мозговой процесс был вызван нейротропным штаммом вируса гриппа.