Поражения нервной системы при дизентерии

При тяжелых формах дизентерии у детей могут развиться симптомы поражения нервной системы. Статистические данные противоречивы. Многие указывают на редкость поражений нервной системы (менее чем у 1 % больных). Другие считают, что они наблюдаются часто — примерно у половины больных. С возникновением поражений нервной системы у такого значительного числа больных трудно согласиться. Fanconi указывает, что тяжелые случаи дизентерии протекают иногда с симптомами менингизма или энцефалопатии. М. И. Доценко описывает 5 случаев энцефалита, развившегося при дизентерии. Церебральные симптомы могут затруднить диагностику дизентерии. У детей раннего возраста при тяжелом течении дизентерии могут наблюдаться быстро преходящие менингеальные и менингоэнцефалитические симптомы, которые не следует расценивать как менингит или энцефалит.

И. С. Дергачев установил воспалительные изменения в мозговых оболочках, разрыхление мозговой ткани, пролиферацию глии, вакуолизацию нервных волокон и мелкие рассеянные кровоизлияния. Энцефалитические формы при дизентерии, к которым надо отнести наблюдения И. С. Дергачева и др., более присущи детям старшего возраста. Неврологическая симптоматика полиморфна, наблюдаются различные изменения тонуса и гиперкинезы, изменения психики. В. М. Слонимская и соавторы в 8 из 10 гистологически изученных случаях дизентерии обнаружили прогрессивные и регрессивные изменения глии и эндотелия сосудов, периваскулярную глиозную инфильтрацию. Один из этих случаев авторы могли расценить как энцефаломиелит, другой — как энцефалит. Дизентерийный токсин оказывает влияние как на центральную, так и на периферическую нервную систему.

Клинически при дизентерии чаще всего наблюдаются поражения периферической нервной системы. М. А. Скворцов на основании патологоанатомических исследований описывает частое вовлечение в патологический процесс при дизентерии различных отделов периферической и вегетативной нервной системы. Он обнаружил резкие изменения в узлах мейснеровского и ауэрбаховского сплетения кишечника. В периферических нервах больше поражаются двигательные волокна, на которые дизентерийный токсин воздействует сильнее.

Симптомы поражения периферической нервной системы выражаются в парестезиях, болях, болезненности точек Балле, симптомах натяжения. Имеется сочетание двигательных и чувствительных расстройств. В. М. Слонимская и соавторы обнаружили у некоторых больных атрофию мышц, характерную для поражения периферического мотонейрона. Наблюдаются также, хотя и редко, спинальные симптомы с расстройством функции сфинктеров. Рассеянность и разнообразие симптомов поражения нервной системы при дизентерии позволяют расценивать их как проявления энцефаломиелорадикулоневрита.

Указанные клинические синдромы чаще наблюдались у детей школьного возраста (7—15 лет), при этом отмечались выраженные вегетативные расстройства, усиление дермографизма, потливости, пиломоторной реакции, вазомоторные нарушения. Описаны изменения трофики кожи. Симптомы поражения нервной системы при дизентерии возникают на высоте заболевания, но могут развиться и в периоде затихания.

Современные методы лечения дизентерии антибиотиками и сульфаниламидами существенно изменили течение болезни. Поражения нервной системы при дизентерии теперь наблюдаются значительно реже. Стихание явлений дизентерии, уменьшение и исчезновение интоксикации сопровождаются обратным развитием неврологических симптомов. У детей,, перенесших затяжную форму дизентерии, как и при других инфекциях,, остается выраженный астенический синдром. В редких случаях длительно наблюдаются остаточные симптомы поражения периферических нервов и головного мозга.

Правильное и рано начатое лечение дизентерии является наилучшим способом профилактики и лечения дизентерийных поражений нервной системы. При неврологических явлениях это лечение следует сочетать, с симптоматическим.