Периферическое поражение лицевого нерва

Периферические поражения лицевого нерва возникают вследствие поражения его ядра (полиомиелит, клещевой энцефалит) или ствола на разных участках. Особенности анатомических взаимоотношений ствола лицевого нерва с соседними образованиями находят отражение в клинической симптоматике.

После выхода из вещества головного мозга корешок лицевого нерва располагается в боковой цистерне, где вследствие замедленного тока ликвора создаются благоприятные условия для локализации различного рода инфекций. В височной кости лицевой нерв оказывается замурованным в узком извитом канале, где он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения. Остальное пространство канала лицевого нерва выполнено рыхлой соединительной тканью, обильно снабженной сосудами. Достаточно любого, даже самого незначительного отека вследствие любых причин, чтобы здесь произошло ущемление нерва. Канал лицевого нерва имеет прямую связь с пневматическими клетками сосцевидного отростка, а также с барабанной полостью. От последней его отделяет тонкая костная пластинка с соединительнотканными «окнами». Таковы возможные пути проникновения инфекции или распространения отека. У места выхода лицевого нерва из височной кости, в области шилососцевидного отверстия, часто располагаются группы лимфатических узлов, увеличение которых также может привести к сдавлению лицевого нерва. После выхода из черепа лицевой нерв проходит через околоушную железу и поэтому нередко вовлекается в процесс при воспалениях этой железы.

Этиология. Периферические поражения лицевого нерва имеют различную этнологию, но чаще всего обусловлены инфекцией. Паралич лицевого нерва может возникнуть при гриппе, паротите, безжелтушном лептоспирозе, клещевом энцефалите, различного характера менингитах, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе и др. Известную роль в возникновении периферических парезов лицевого нерва играет простудный фактор, который в большинстве случаев можно рассматривать как провоцирующий. Нередко наблюдаются вторичные поражения лицевого нерва, обусловленные распространением процесса с соседних образований (чаще отогенные поражения). Отдельную группу составляют травматические поражения лицевого нерва (во время операции по поводу воспаления среднего уха, при переломе височной кости, травме в области лица), а также травматические поражения лицевого нерва у новорожденных, развивающиеся при наложении щипцов.

Существует известная зависимость между этиологией и локализацией поражения лицевого нерва. Так, для полиомиелита и клещевого энцефалита характерно поражение ядра лицевого нерва. Поражения лицевого нерва, вызванные иными причинами, обычно локализуются ниже уровня ядра. У детей до 1 года поражение лицевого нерва чаще обусловлено отогенным процессом.

Течение и исход. Неврит лицевого нерва разной локализации может развиваться на фоне полного здоровья или при подъеме температуры. при поражении ядра лицевого нерва и ствола в канале височной кости двигательные нарушения возникают быстро, в то время как при арахноидите они могут нарастать в течение нескольких дней.

Течение болезни часто благоприятное. У больных с поражением ядра лицевого нерва (полиомиелит) наблюдается более быстрое и полное восстановление.

При поражении ствола лицевого нерва функция восстанавливается более медленно (от 1—2 недель до нескольких месяцев и т. д.). при невритах может наблюдаться возникновение синкинезий, различных гиперкинезов и контрактур мимических мышц. Двусторонние поражения лицевого нерва (diplegiafacialis) могут наблюдаться при полиомиелите и полирадикулоневрите.

Диагноз. При решении вопроса о природе периферического пареза лицевого нерва необходимо учитывать эпидемиологические данные (например, клещевой энцефалит, лептоспироз, паротит и т. д.). Должны применяться методы лабораторной (бактериологической, вирусологической и серологической) диагностики.

Adblock
detector