Патологическая анатомия эпилепсии у детей
Патологоанатомические изменения при эпилепсии частично связаны с остаточными явлениями инфекционных и травматических поражений мозга, которые предшествуют развитию эпилепсии. Это микрогирия, порэнцефалия, атрофия участков мозговой коры, ограниченный глиоз, оболочечные рубцы, кисты и др. Наиболее часто морфологические изменения резидуального характера при эпилепсии обнаруживаются в височной доле мозга. Schpilmeier описал в области аммонова рога и полей зоммеровского сектора клеточные опустошения и склеротические изменения. С *большой частотой обнаруживаются пост- натальные рубцовые изменения в височной доле («ипцезуральный склероз» по Penfield).
Помимо резидуальных изменений, при эпилепсии находят морфологические изменения, вызываемые самим эпилептическим процессом, повторно возникающими эпилептическими припадками. На модели экспериментальной эпилепсии выявлены дистрофические изменения клеток мозговой коры, которые нарастают при учащении припадков. Вначале изменения ганглиозных клеток носят обратимый характер, но при длительном течении эпилепсии, особенно при повторных эпилептических состояниях, появляются необратимые структурные изменения — карноцитолиз, образование очагов запустения, клеток-теней.
Синапсоархитектонические исследования выявили морфологические изменения дендритов ганглиозных клеток — набухание нейрофибрилл, повышение аргирофильности фибрилл, утолщение, «вздутие» дендритов, образование внутри отростков пустот — «окон», фрагментация и «простое растворение» — дендринализ. Эти морфологические изменения полностью коррелируются с электрофизиологическими данными. Используя микроэлектродный внутриклеточный метод электрокортико- и электросубкортикограммы, автор показал, что пароксимальные деполяризационные сдвиги мембранного потенциала, которые лежат в основе механизма эпилептической активности, возникают в отдельных эпилептических нейронах, а именно в области синаптического аппарата дендритов.
Структурные изменения нервных клеток, их отростков, гиперплазия глии при эпилепсии носят универсальный характер и в то же время отчетливее, чем в других местах, выражены в моторной зоне коры (поля 4 и 6), сенсорной области (поля 3, 1, 2), области гиппокамповой борозды, островка Рейли, миндалевидного ядра. Значительно меньше те же изменения выражены в подкорковых структурах. Гистоморфологические изменения при эпилепсии значительно выражены также в ядрах ретикулярной формации. Особая чувствительность (лабильность) нейронов ретикулярной формации всех уровней является отличительной чертой эпилепсии. Важной задачей представляется изучение соотношения активности разных отделов ретикулярной формации с характером и типом эпилептических припадков.
Морфологические изменения при эпилепсии сходны, а иногда идентичны дистрофическим изменениям при экспериментальной ишемии мозга. Это позволяет сделать важный вывод о ведущей роли гипоксии мозга в развитии одиночного эпилептического припадка и эпилептического процесса в целом.