Парциальный эпилептический припадок
Парциальные эпилептические припадки (джексоновские) начинаются с локальной судороги в дистальных отделах руки или ноги на фоне ясного сознания. Судороги могут постепенно распространяться соответственно соматотопической локализации функций в моторной зоне коры, захватывая язык, губы, рот, проксимальные отделы конечностей. Может наступить полная генерализация в общий судорожный припадок с судорогами всего тела. при этом больной в конце припадка может потерять сознание.
Джексоновские припадки могут быть сенсомоторного типа, когда одновременно с локальной судорогой возникают парастезии локального характера или чисто сенсорного типа без судорог при генерализации сенсорный джексоновский припадок, как и любой другой тип локального припадка, способен трансформироваться в большой судорожный припадок.
Адверсивный припадок начинается с поворота головы и глаз в сторону. У детей он часто сочетается с тонической судорогой в соответствующей руке и ноге, но может быть и начальной фазой большого эпилептического припадка.
Жевательные, так называемые оперкулярные (operculum), припадки могут начинаться при ясном сознании и выражаются чмокающими, сосательными, жевательными движениями губ и языка. Lennoxрасценивает их как малые эпилептические припадки. У детей они очень часты, склонны к генерализации, могут протекать с ясным сознанием или с потерей сознания, а также на фоне сумеречного изменения сознания, когда их и по форме и по существу трудно отделить от определенной разновидности психомоторного припадка. В этих случаях можно думать о распространении эпилептического возбуждения с области operculumна близлежащие структуры височной коры и гипоталамо-мезэнцефального отдела ствола мозга.
Вегетативно-висцеральные припадки получили в литературе распространенное (хотя не совсем правильное) название диэнцефальной эпилепсии. Описанию этих форм посвящены многие монографии.
У детей выраженные формы диэнцефальной эпилепсии с ее многообразными клиническими нарушениями встречаются преимущественно в пубертатном возрасте. У детей младшего возраста эпилепсия чаще начинается с элементарных висцеро-вегетативных пароксизмов в форме спастических болей в животе, иногда с обильным непроизвольным отхождением кала, мочеиспусканием, многократной рвотой. Эти состояния могут иметь определенный ритм, иногда начинаются в ночное время, что подчеркивает их эпилептическую природу, иногда сопровождаются аффектом страха, эмоциональными реакциями, двигательными автоматизмами, имеют полиморфный характер. Часто наблюдается вегетативный компонент — бледность, потливость, тахикардия и т. д.
Диэнцефальный характер приступов объясняется возникновением эпилепсии на фоне гидроцефалии, в частности внутренней, с заинтересованностью структур дна III желудочка.