Опухоли передней и задней центральной извилин

Опухоли передней и задней центральной извилин вызывают характерный синдром раздражения и выпадения корковых двигательных функций. Типичными симптомами раздражения являются припадки джексоновской эпилепсии. В зависимости от исходного расположения опухоли припадок начинается с клонических судорог определенных мышц, иногда (чаще в ранней фазе болезни) ограничиваясь этим, или соответственно расположению двигательных центров в передней центральной извилине распространяется на всю конечность, половину тела, захватывая и мимические мышцы. Клоническим судорогам иногда предшествуют кратковременные тонические судороги. Сознание при джексоновских припадках, как правило, не выключается, но, начавшись как очаговый, припадок может превратиться в общий судорожный приступ с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Однако и эти общие эпилептические припадки по типу grandmal имеют очаговое начало с судорог определенных мышц. Для определения локализации опухоли основное значение имеют начальные явления припадка. Так, ритмичные, жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные насильственные движения наблюдаются при локализации в operculumcentrale. Содружественный поворот головы и глаз в сторону (deviationconjugee) наблюдается при расположении опухоли в заднем отделе второй лобной извилины. При локализации в парацентральной дольке припадок начинается с мышц противоположной ноги, но может быстро распространиться на вторую ногу, так как парацентральные дольки обоих полушарий находятся очень близко. В дальнейшем также развиваются парезы чаще по типу нижнего парапареза, чем гемипарезы. В таких случаях приходится дифференцировать церебральный процесс от спинального. Для опухолей, растущих снаружи, по направлению внутрь (чаще всего это арахноидэндотелиомы) характерна смена начальной фазы раздражения более поздно наступающими симптомами выпадения. Слабость мышц (именно тех, с которых начинается джексоновский припадок) вначале имеет преходящий характер и выражена только некоторое время после приступа, а затем постепенно сменяется стойким парезом. У большинства больных наблюдаются монопарезы, которые лишь в далеко зашедших случаях превращаются в гемипарезы. Внезапное инсультообразное возникновение паралича происходит большей частью при кровоизлиянии в ткань опухоли или по соседству. Для опухолей задней центральной извилины также характерны ранние симптомы раздражения, сменяющиеся симптомами выпадения. Джексоновские припадки начинаются с чувствительных расстройств. Обычно это парестезии или дизестезии в определенных участках кожи, распространяющиеся соответственно соматотопическому расположению чувствительных центров. Нарастающие в дальнейшем симптомы выпадения чувствительности имеют корковый, часто псевдопериферический характер. К явлениям раздражения и выпадения чувствительности рано присоединяются двигательные нарушения. При локализации процесса в области центральной извилины (но не на поверхности, а в глубине полушария, что характерно для глиом) симптомы раздражения обычно не выражены и процесс проявляется симптомами выпадения. Ограниченные опухоли центральной извилины мало влияют на крово- и ликворообращение мозга, чем объясняется малая выраженность общемозговых симптомов.