Опухоли мозга

Опухоли головного мозга в детском возрасте не являются редкостью. По секционным данным больших детских больниц, опухоли мозга обнаружены в 1,4% случаев, по сводным статистическим данным в более поздний период — в 2,1 % случаев. Сопоставление частоты опухолей мозга у детей и взрослых показывает, что у детей опухоли встречаются реже. По А. П. Ромоданову, на 100 000 населения опухолью мозга ежегодно заболевает 5 человек, а на 100 000 детей до 15 лет — 3—4 ребенка. По сводным данным И. Я. Раздольского, опухоли головного мозга составляют у взрослых 8,6% онкологических заболеваний, а у детей — 15—16%. По Д. С. Футеру, у детей опухоли развиваются в 4,5% случаев органических поражений головного мозга. На материале Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко опухоли мозга у детей составляли 12% церебральных опухолей, а по данным Ленинградского нейрохирургического института имени А. И. Поленова — 17%.

В головном мозге наблюдаются различные виды опухолей, но наиболее частыми, специфическими для нервной ткани опухолями являются глиомы. У детей чаще, чем у взрослых, развиваются опухоли нейро-эктодермального ряда, в основном глиомы. По данным Bailey, Cushing, у больных разных возрастов глиомы встречаются в 42,6%, а у детей — в 75% случаев. В работе Bailey, Buchanan, Bucy приводятся аналогичные данные, а на материале Smithи Fincher процент глиом у детей достигается 86.

В Ленинградском институте нейрохирургии имени А. И. Поленова у 580 детей с опухолями мозга глиомы составляли 77,1%. А. П. Ромоданов приводит несколько более низкий процент глиом — 69,8. Помимо глиом, у детей могут развиться опухоли различного характера: арахноидэндотелиомы (мениигиомы), краниофарингиомы, ангиоретикуломы, саркомы и др.

Второе по частоте место после глиом у детей занимают краниофарингиомы, которые, по данным детского отделения Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, составляют 11%, Ленинградского института нейрохирургии имени А. И. Поленова — 8,8%, а по сводным статистическим данным А. П. Ромоданова — 8,6% опухолей у детей. Арахноидэндотелиомы у детей развиваются реже, чем у взрослых, и составляют 4,2% всех церебральных опухолей. Другие виды опухолей наблюдаются у детей еще реже: ангиоретикуломы — в 3%, саркомы — в 1,7% случаев. Примерно такие же данные приводит И. С. Бабчин: арахноидэндотелиомы — в 4,2%, сосудистые опухоли — в 7,3%, саркомы — в 0,6 % случаев.

По отношению к окружающей ткани опухоли мозга могут быть инфильтрирующими (большинство глиом), отграниченными и сдавливающими (арахноидэндотелиомы), разрушающими (рак).

Глиомы неоднородны но гистологическому строению, темпу, характеру роста, соотношениям с окружающей тканью. Следовательно глиомы разного типа неодинаково поддаются оперативному воздействию В основу различных классификаций глиом положен гистогенетический принцип. В большинстве глиом, несмотря на разнообразие их строения, можно выделить тот тип клеток, который является основным для данной

опухоли. По этому типу, соответствующему определенной стадии развития глиозной ткани, т. е. по степени зрелости клеток, и классифицируются глиомы.

Имеется определенная зависимость между строением глиом, их локализацией и особенностями клинического течения. Наибольшее практическое значение, особенно в детском возрасте, имеют медуллобластомы, спонгиобластомы, астроцитомы. Медуллобластомы, по классификации Л. И. Смирнова, относятся к гетеротипическим, незрелым опухолям, астроцитомы — к гомотипическим зрелым, а спонгиобластомы к гомотопическим недозрелым. Медуллобластома, как видно из названия, состоит из медуллобластов — наиболее молодых клеточных форм нервной системы, из которых в дальнейшем (в норме, а не при развитии опухоли) дифференцируются как нейробласты, так и спонгиобласты. Медуллобласт — безотростчатая клетка с круглым, сильно окрашивающимся ядром и малым количеством протоплазмы. В ткани опухоли медуллобласты часто складываются в кольцевидные структуры «розетки». В медуллобластоме имеется небольшое количество соединительнотканной стромы и сосудов. Медуллобластома, состоящая из незрелых элементов, обладает быстрым темпом роста и особой быстротой и злокачественностью течения. Особенностью развития ее является почти постоянное проникновение элементов опухоли в субарахноидальные и субппальные щели и способность давать по ликворным путям метастазы в пределах нервной системы. В большинстве случаев медуллобластомы располагаются субтенториально по средней линии — в черве мозжечка, реже в стволе мозга. По данным Т. А. Хилковой, среди 134 больных с медуллобластомами преобладали дети младшего возраста (71 ребенок до 6 лет, 111— до 10 лет).

Спонгиобластомы, или полиморфноклеточные глиобластомы (мультиформная спонгиобластома, по Л. И. Смирнову), состоят из спонгиобластов разной степени зрелости, претерпевающих в ткани опухоли различные превращения. Для этого вида глиом характерна чрезвычайная полиморфность клеточного строения. Опухоль богата сосудами, часто уродливо сформированными, с патологически измененными стенками. Вследствие этого в ткани опухоли часто происходят кровоизлияния.

Инсультообразно развивается очаговая симптоматика. Спонгиобластомы относятся к незрелым опухолям с быстрым ростом и злокачественным течением. Опухоли эти трудно дифференцировать от сосудистых заболеваний, особенно у людей зрелого возраста. Мультиформная спонгиобластома в большинстве случаев локализуется супратенториально в больших полушариях мозга и достигает значительных размеров. В детском возрасте они наблюдаются редко, составляя, по сводным литературным данным, 5% опухолей мозга. По данным В. В. Хохловой, мультиформные спонгиобластомы развиваются у детей старшего школьного возраста и у подростков.

Астроцитомы — опухоли, которые состоят из астроцитов, т. е. из зрелых глиозных клеток, с почти постоянной примесью глиозных элементов меньшей степени зрелости. Астроцитома содержит также глиозные волокна, которые иногда образуют плотный переплет. В ткани астроцитом часто возникают очаги размягчения и образуются кисты. Астроцитомы часто локализуются субтенториально в полушариях мозжечка, как правило, хорошо отграничены от окружающей ткани, растут медленно и поэтому относятся к доброкачественным опухолям. Но известны астроцитомы с инфильтрирующим ростом, трудные для оперативного вмешательства.

Краниофарингиомы — опухоли гипофизарного ряда. Синонимами краниофарингиомы являются: опухоль кармана Ратке, инфундибуллярная опухоль гипофиза, гипофизарная адамантинома, парагипофизарная опухоль и др. Краниофарингиома развивается из зародышевой эпителиальной ткани, является опухолью дизонтогенетического ряда. У детей, особенно раннего возраста, краниофарингиомы относятся к врожденным опухолям, развивающимся из кармана Ратке, в процессе формирования передней доли гипофиза. Краниофарингиомы развиваются, по-видимому, после рождения из эмбриональных клеточных скоплений остатков гипофизарного хода. В ткани краниофарингиом имеются одиночные или множественные кисты с отложениями извести и холестерина. Обызвествление происходит также в соединительнотканной строме опухоли. В полости кист содержится густая жидкость бурого, желтоватого или зеленоватого цвета со взвесью кристаллов холестерина. При прорыве стенок кист, что, по А. А. Арендту, происходит примерно у 1/6 детей с краниофарингиомами, возникает тяжелое состояние с выраженными менингеальными симптомами и большим количеством клеток в ликворе. Краниофарингиомы располагаются на основании мозга в области турецкого седла и гипофиза. Они могут быть супраселлярными, селлярными и субселлярными. В. В. Грехов выделяет четыре типа топографического расположения краниофарингиом. Большинство краниофарингиом у детей располагается супраселлярно с тенденцией роста вверх в полость III желудочка. Краниофарингиомы составляют 21,4% супратенториально расположенных опухолей у детей и подростков.

Арахноидэндотелиома (менингиома) исходит из мозговых оболочек, развиваясь из эндотелия паутинной оболочки и сосудов. Арахноидэндотелиомы, в ткани которых возникли своеобразные образования с концентрической слоистостью и большим отложением извести, называют псаммомами. Арахноидэндотелиомы растут обычно в виде отдельных узлов, которые постепенно оттесняют и сдавливают вещество мозга. Диффузное распространение арахноидэндотелиомы по поверхности мягких мозговых оболочек наблюдается редко.