Опухоли лобной доли

Опухоли лобной доли имеют полиморфную симптоматологию с известными различиями в зависимости от стороны поражения. Более разнообразны патологические нарушения при локализации опухоли в левой лобной доле у правшей. Лобными симптомами являются: нарушения психики, речевые расстройства, эпилептические припадки, двигательные расстройства — лобная атаксия, олигокинезия, изменения тонуса мышц, центральный парез VII нерва. Психические нарушения носят характер не общемозговых, а очаговых расстройств. У детей психические нарушения выражены реже и в меньшей степени, чем у взрослых.

Уже в ранней фазе развития болезни поведение детей меняется: они эйфоричны, дурашливы, появляется склонность к острословию и шуткам, большей частью несмешным и плоским. Постепенно развиваются психическая заторможенность, вялость, астения, безинициативность, депрессивные состояния. Снижаются память и внимание, восприятие окружающего сужено и уплощено. Критика, особенно своего состояния и возможностей, снижена. На общем фоне заторможенности возникают состояния повышенной возбудимости, эмоциональной неустойчивости, брутальности. Иногда «лобные» изменения психики в детском возрасте могут иметь несколько иное выражение, нет типичной дурашливости, эйфоричность проявляется добродушным, веселым настроением, не адекватном тяжелому состоянию. При лобных опухолях как у взрослых, так и у детей, помимо аспонтанности, появляются известная аморальность, неряшливость, неопрятность при выполнении физиологических функций, неадекватность и нелепость некоторых поступков. Так, ребенок может несколько раз пройти мимо туалета, затем зайти в палату и при всех помочиться на пол или в чужую кровать. Речевые расстройства афатического характера наблюдаются при поражении лобной доли доминантного полушария.

Лобная атаксия является частым симптомом и характеризуется затруднением сохранения вертикального положения, нарушением походки. Дифференцировка лобной и мозжечковой атаксии может представить значительные трудности, особенно если учесть, что мышечная гипотония наблюдается как при мозжечковых, так и при лобных опухолях. Расстройство походки иногда имеет характер астазии-абазии. Нередко при лобной локализации развиваются схожие с паркинсонизмом расстройства — бедность и замедленность движений, гипомимия. Когда опухоль достигает больших размеров, могут появиться навязчивые стереотипные движения — почесывание носа, похлопывание в ладоши, потирание рук, иногда отмечаются насильственный плач и смех. Центральный парез VII нерва — очень частый симптом, отмечается асимметрия сухожильных рефлексов. Иногда наблюдается хватательный симптом Янишевского — непроизвольное сжатие руки в кулак при каждом прикосновении к ладонной поверхности кисти или пальцев. Припадки могут иметь характер больших эпилептических или очаговых (джексоновских) при расположении опухоли в задних отделах. При локализации опухоли на основании лобной доли вначале на стороне поражения, а затем с обеих сторон наблюдаются гипосмия и аносмия. Общемозговые симптомы выражаются головной болью, нарастающей по частоте и интенсивности, локализующейся в области лба. Иногда имеется локальная болезненность при перкуссии черепа в лобной области. Застойные явления на глазном дне могут отсутствовать. При расположении опухоли на основании или вблизи него из-за давления опухоли на зрительный нерв может развиться первичная атрофия. Наблюдается синдром Фостера—Кеннеди — простая атрофия зрительного нерва на стороне опухоли со значительным понижением остроты зрения и центральной скотомой и застойный сосок на противоположной. Следует отметить, что синдром Фостера—Кеннеди может быть при опухолях любой локализации и лишь у 62,7% больных вызывается опухолями, расположенными в переднем отделе черепной полости.