Лечении закрытых травм черепа

При лечении закрытых травм черепа следует исходить из принципа максимального покоя. При бессознательном состоянии или значительной сонливости необходимо следить, чтобы не было аспирации рвотных масс и слюны, внимательно наблюдать за дыханием, сердечной деятельностью и артериальным давлением, применяя при необходимости корглюкон, кордиамин, адреналин, лобелии и т. д. Целесообразно назначение холода на голову, особенно при подозрении на кровотечение.

Учитывая, что при закрытой черепно-мозговой травме обычно отмечается гипертензионный синдром, необходимо проводить интенсивную дегидратационную терапию. Быстрое действие оказывает внутривенное или внутримышечное введение 0,2—1 г лазикса или внутримышечная инъекция новурита. Таблетированный лазикс назначают по 0,001—0,003 г на 1 кг веса в сутки. При выраженном отеке и набухании мозга быстрый эффект дает капельное вливание лиофилизированного маннитола в дозировке из расчета 1—1,5 г сухого препарата на 1 кг веса в сутки. При необходимости эти средства можно применять повторно или комбинировать с диуретиками более мягкого действия (фонурит, диакарб). В менее тяжелых случаях можно ограничиться фонуритом (диакарб), который назначают в дозах 0,1—0,35 г 2 раза в день; каждые 3 дня следует делать однодневный перерыв. Применяют также гипертонические растворы: 25% раствор сернокислой магнезии по 1—5 мл внутримышечно, при частой рвоте — 10% раствор хлористого натрия (вводить медленно!).

В тяжелых случаях целесообразно использовать стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон). Спинномозговая пункция имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Осторожное выпускание небольшого количества ликвора быстро снижает внутричерепное давление и уменьшает сдавление мозга. Если на фоне дегидратационной терапии отмечается нарастание головной боли, следует подумать о гипотензионном синдроме, при котором назначается внутривенное вливание 10 мл дистиллированной воды или 20—40 мл физиологического раствора.

Беспокойство, психомоторное возбуждение, повторную рвоту хорошо купирует аминазин, который применяют у детей в 0,25 или  0,5% растворе из расчета 0,001—0,002 г аминазина на 1 кг веса в сутки (2—4 инъекции в сутки). Целесообразно сочетание аминазина с промедолом, димедролом или  пипольфеном в так называемых литических смесях. При судорогах вводят 2% раствор хлоралгидрата в клизме, внутрь люминал.

При наличии кровоизлияния или ушиба мозга следует назначать викасол, рутин с аскорбиновой кислотой и другие гемостатические средства. Хлористый кальций в 10% растворе применяют не только для уменьшения кровотечения, но и с целью укрепления тканевых мембран и сосудистой стенки. Необходимо подчеркнуть, что эпидуральные и субдуральные кровоизлияния требуют срочного оперативного лечения с трепанацией черепа, удалением гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда. при неясности диагноза или  локализации гематомы рекомендуется накладывать фрезевые поисковые отверстия.

Применяются симптоматические средства: при головной боли — амидопирин, анальгин и другие анальгетики, при головокружении — беллоид или белласпон, при легкой возбудимости — препараты брома, валерианы, седуксен, элениум и другие седативные препараты. Показаны достаточная витаминизация, особенно аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, общеукрепляющие средства.

Большое значение имеет правильный режим: при легкой степени сотрясения головного мозга назначается строгий постельный режим на 10—12 дней, при средней степени—на 14—16 дней, при тяжелой—на 3 недели и больше. Ушиб мозга и кровоизлияния требуют постельного содержания в течение 4—6 недель. Активизация детей должна проводиться осторожно. В дальнейшем необходим щадящий режим с запрещением резких наклонов головы, бега, прыжков и пребывания на солнце в течение 3—6 месяцев.