Лечение спинномозговых травм

Лечение спинномозговых травм требует прежде всего полного покоя до 3 недель и больше. Основные принципы дегидратационной и гемостатической терапии, изложенные в разделе лечения черепно-мозговых травм, применимы и для лечения спинальных травм. Однако использование препаратов диуретического действия (лазикс, диакарб) ограничено в связи с возможным нарушением функции мочевого пузыря. При их назначении необходимо тщательно следить за наполнением мочевого пузыря и диурезом. Больные со спинномозговой травмой нуждаются в особо тщательном уходе. Предупреждение пролежней и упорная борьба с ними, профилактика контрактур, цистита, копростаза и других осложнений во многом зависят от ухода.

Следует применять ряд симптоматических средств: при болевом синдроме — промедол, анальгин, амидопирин, при возбуждении и беспокойстве — аминазин, элениум, бромиды и др. Большое значение имеет достаточная витаминизация.

Профилактика контрактур обеспечивается правильной укладкой больного, приданием конечностям физиологического положения, шинированием. Для предупреждения пролежней следует подкладывать под больного круг, протирать тело камфарным спиртом, припудривать тальком. При пролежнях применяют мазевые повязки (мазь Вишневского), прогревание теплым воздухом (соллюкс, фен), ультрафиолетовое облучение (кварц).

Как уже указывалось, при сдавлении спинного мозга не следует откладывать оперативного лечения. Н. Г. Дамье считает целесообразным производить ламинэктомию с высвобождением спинного мозга в первые 7—10 дней. В случаях перелома позвонков производят разгрузку позвоночника постоянным вытяжением, при вывихе позвонка — вправление с последующей фиксацией. Последствия спинномозговых травм лечат по общим правилам восстановительной терапии.

При травмах и заболеваниях позвоночника и спинного мозга одним из самых грозных осложнений основного заболевания является расстройство функций тазовых органов, в первую очередь мочевого пузыря. Все существующие способы борьбы с расстройством функции мочевого пузыря сводятся к обеспечению условий пассивного оттока мочи, а это не избавляет пациентов от таких осложнений, как уросепсис, пиелонефрит, цистит, уретрит и т. д. Лишь в последние годы появилась возможность создать метод, обеспечивающий активный, произвольно управляемый акт мочеиспускания.

Впервые в нашей стране в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР акад. А. А. Вишневским и доктором медицинских наук А. В. Лившицем был разработан метод радиочастотной электростимуляции мочевого пузыря у больных с поражением спинного мозга. Метод заключается в имплантации в организм больного миниатюрного радиоприемника с электродами, соединяемыми с мочевым пузырем. Для электрической стимуляции мочевого пузыря включают портативный электростимулятор, находящийся снаружи, в руках у больного, и прикладываемый к животу в момент стимуляции. Посылаемые внешним электростимулятором импульсы улавливаются имплантированным радиоприемником, настроенным в резонанс с генератором, и передают их на мочевой пузырь, вызывая акт мочеиспускания. Применение метода радиочастотной электростимуляции и наблюдение за оперированными больными более 5 лет показали, что электрическая стимуляция мочевого пузыря обеспечивает активный процесс мочеиспускания, способствует выработке рефлекторного акта дефекации, а также оказывает положительное влияние на ряд органов и систем (почки, надпочечники, трофическая функция нервной системы).