Лечение ревматического энцефалита

Основным принципом лечения малой хореи должно быть сочетание противоревматических средств со средствами, успокаивающими нервную систему. Постельный режим является обязательным условием и первым терапевтическим мероприятием при появлении начальных симптомов хореи. Всякие раздражения усиливают проявления болезни, и полный покой является столь же обязательным условием лечения, как и постельное содержание. При резко выраженных гиперкинезах необходимо предохранить больного от ушибов и повреждений. При назначении медикаментозного лечения следует руководствоваться выраженностью различных симптомов. Обязательно применение противоревматических средств. При выраженных гиперкинезах показаны бром и люминал. Детям до 12 лет можно давать 0,05 г люминала на ночь и по 0,01—0,02 г 2 раза днем, старшим — по 0,1 г на ночь и по 0,05 г днем. При бурных гиперкинезах, которые мешают уснуть и приводят к истощению, очень хороший и быстрый эффект дает назначение аминазина по 0,01—0,025 г 1—2 раза в день. Длительно давать аминазин не рекомендуется ввиду возможных побочных действий. Применяется лечение гормональными препаратами (кортизон,, преднизолон). Эффективность гормональной терапии расценивается авторами различно, но несомненно, что лечение хореи при такой терапии является более благоприятным и коротким, а изменения, вызываемые- ревматизмом в сердце и других органах, не только уменьшаются, но могут и исчезнуть.

При комплексном лечении больных ревматизмом детей гормоны рекомендуется применять в следующих суточных дозах: преднизолон по 10—20 мг (2—4 таблетки), триамсинолов по 8—16 мг, кортизон по 75—100 мг, дексаметазон по 1,5—3,75 мг в зависимости от возраста. Курс лечения 30—35 дней. После 5—6 дней приема суточную дозу постепенно уменьшают и к концу лечения доводят до U1/s первоначальной.

По нашим наблюдениям, при ревматических поражениях нервной системы лучший результат дает преднизолон. По О. Д. Соколовой-Пономаревой, для детей раннего возраста суточная доза преднизолона 1 мг, 4—7 лет—10—15 мг, 9—10 лет — 15—20 мг, 11—14 лет — 15—25 мг. Курс лечения в среднем 4—6 недель. Первоначальную дозу назначают в течение 5—10 дней, а затем снижают ее через день на полтаблетки. При лечении гормонами в связи с нарушением водно-солевого и белкового- обмена рекомендуется диета, богатая белками и солями калия. К продуктам, богатым калием, относятся бананы, чернослив, яблоки, изюм, курага,, печеный картофель, гречневая и овсяная каши, кефир, творог и др.

Широко применяют различные противоревматические препараты: салицилаты, пирамидон, бутадион, антипирин, аспирин и др. Трудно отдать предпочтение какому-либо из этих препаратов. Надо руководствоваться необходимостью применения достаточных доз и проведения полного курса с учетом индивидуальной переносимости.

Показано назначение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, а также рутина, оказывающих десенсибилизирующее влияние и уменьшающих повышенную проницаемость сосудов. Аскорбиновую кислоту по 1 г в день (0,35 г 2—3 раза в день) следует принимать длительно.

Применять лекарственные средства в инъекциях мы не рекомендуем. Теплые ванны, влажные укутывания оказывают общеуспокаивающее влияние. Их можно назначить при отсутствии противопоказаний со стороны соматического состояния больного.

Питание должно быть разнообразным и богатым витаминами. Количество углеводов рекомендуется ограничивать. Переключение больного на обычный режим должно быть постепенным. Желательно после выздоровления направить больного в санаторий или за город. Большое значение имеет санация миндалин, а при показаниях — их удаление.

Помимо комплексности и этапности лечения, большое значение имеет профилактика ревматизма, которая проводится ревматологическими кабинетами детских поликлиник. Необходима диспансеризация всех больных ревматизмом, в том числе детей, перенесших малую хорею. По данным Л. С. Гиттик, профилактическое лечение ревматизма (бициллин, аспирин и др.) сокращает частоту рецидивов хореи с 36,7 до 11,5% и уменьшает формирование порока сердца с 57,1 до 20%.