Лечение и профилактика туберкулезного менингита

Обычно лечение проводят комбинацией трех основных противотуберкулезных препаратов в течение 3—6 месяцев после полной нормализации ликвора, а иногда и дольше. Рекомендуют всегда начинать с комбинации препаратов первого ряда как более эффективных и менее токсичных.

I. Препараты первого ряда (ГИНК).

1. Фтивазид. Оба проникают в ликвор. Назначают внутрь
2. Метазид. Во время еды детям до 3 лет из расчета 50—90 мг/кг в сутки, разделяя суточную дозу на три приема, детям после 3 лет — 30—50 мг/кг в сутки, аналогично.
3. Тубазид дается внутрь в дозе 20—30 мг на 1 кг веса в сутки.
4. Салюзид внутрь не применяется. Редко используется для эндолюмбальных введений.

II. Стрептомицин в виде внутримышечных инъекций из расчета> 0,02—0,03 г/кг в сутки; суточную дозу вводят одномоментно. По наблюдениям фтизиатров, метод одномоментного введения суточной дозы создает в крови необходимую концентрацию. Стрептомицин попадает в области наиболее пораженные и меньше способствует выработке устойчивости к нему микобактерий. При длительном применении стрептомицин может вызывать аллергические реакции, в связи с чем необходимо с самого начала применять десенсибилизирующие антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.), витамины B1 и С. Иногда при длительном лечении стрептомицина делают перерывы, усиливая дозировку других противотуберкулезных препаратов.

III. ПАСК обладает бактериостатическим действием. Дозы для всех возрастов 0,2 г/кг веса в сутки (суточную дозу делят на 3 раза, принимают после еды).

Препараты второго ряда используются в основном при лечении торпидно текущих процессов при подозрении на возникновение устойчивых к препаратам первого ряда форм микобактерий туберкулеза.

1. Этионамид 0,01—0,02 г/кг в сутки внутрь во время еды. Суточную дозу делят на три приема.
2. Циклосерин 0,04 г/кг в сутки внутрь во время еды. Суточную дозу делят на три приема.
3. Аналоги стрептомицина — виомицин и канамицин по 0,015—0,01 г/кг в сутки. Препараты более токсичны, чаще поражают слуховой нерв.

При лечении препаратами второго ряда обязательно включение одного из препаратов ГИНК (первого ряда).

При явлениях гипокортицизма проводят терапию кортикостероидами. При лечении гормонами необходимо сочетание специфических средств с препаратами широкого спектра. Помимо перечисленного, показаны полноценная диета, без перекармливания, обилие витаминов, препараты кальция, пребывание на воздухе. При выраженной гипертензии назначают дегидратационное лечение, разгрузочные пункции, при судорогах — противосудорожную терапию, при возникновении спаечного процесса — рассасывающее лечение (алоэ, лидаза), при локальных изменениях—восстановительную терапию.

Лечение проводят в стационаре в течение 12—18 месяцев. Затем ребенка переводят в специальный санаторий, где ведется наблюдение наряду с профилактическими мероприятиями. Противорецидивные курсы проводят фтивазидом в возрастной дозировке по 2 месяца 2 раза в год (весной и осенью). Диспансерное наблюдение за ребенком, перенесшим- туберкулезный менингит, длится в общей сложности 6 лет.