Кровоизлияние при травме головного мозга

Кровоизлияние может быть из сосудов спинного мозга (гематомиелия) и сосудов мозговых оболочек (гематоррахис). Резкое и быстрое растяжение спинного мозга при травме вызывает не только его контузию, но и кровоизлияние. Обычно повреждаются сосуды серого вещества, чаще в области центрального канала и заднего рога, что ведет к диссоциированным нарушениям чувствительности сегментарного типа. Кровоизлияние в передние рога вызывает парезы и параличи периферического типа. Распространение гематомы на половину спинного мозга характеризуется клинической картиной синдрома Броун-Секара, а на весь поперечник — синдромом полного поражения спинного мозга. Характер симптоматологии во всех указанных случаях зависит от уровня геморрагического очага. Симптоматика при гематомиелии возникает непосредственно в момент травмы; последствия имеют стойкий характер.

Кровоизлияния из сосудов оболочек спинного мозга (гематоррахис), как и церебральные оболочечные кровоизлияния, разделяются на эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Для гематоррахиса характерен светлый промежуток от момента травмы до клинических проявлений. При эпидуральных, в меньшей степени субдуральных, гематомах светлый промежуток более продолжителен — от нескольких часов до 1—2 дней. При субархноидальных кровоизлияниях светлый промежуток может не наблюдаться. Клиническая картина оболочечных кровоизлияний складывается из симптомов раздражения излившейся кровью спинномозговых корешков и симптомов сдавления спинного мозга. Отмечаются корешковые боли, положительные симптомы натяжения нервных корешков и стволов, мышечные спазмы.

Эпидуральные гематомы обычно не достигают большой распространенности, в связи с чем корешковые симптомы локализованы всего в нескольких сегментах. Однако компрессия спинного мозга при эпидуральной гематоме выражена резко, иногда до полного его сдавления. При боковой локализации гематомы наблюдается синдром Броун-Секара. Примеси крови к спинномозговой жидкости при эпидуральных гематомах не бывает. Ликвородинамические пробы указывают на частичный или полный спинальный блок. Эпидуральные гематомы требуют оперативного лечения в ранний период, пока сжатие спинного мозга не привело к развитию необратимых изменений. Наличие спинального блока является прямым показанием к хирургической декомпрессии.

Субарахноидальные кровоизлияния характеризуются выраженными менингеальными симптомами и примесью крови к ликвору. Излившаяся кровь в силу тяжести постепенно оседает в области конского хвоста, в связи с чем появляются вялые парезы ног в сочетании с болевым синдромом и парезом сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

При субдуральных гематомах обычно сочетаются симптомы эпидурального и субарахноидального кровоизлияния. Субдуральные и субарахноидальные гематомы постепенно рассасываются и, как правило, не оставляют после себя стойких последствий. В дальнейшем спаечный процесс характера пахименингита или арахноидита в детском возрасте развивается не часто. Эти процессы, трудно отличимые от экстрамедуллярной опухоли, возникают спустя несколько месяцев после травмы и характеризуются упорной болью, симптомами сдавления спинного мозга и белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости. Основное их лечение хирургическое.