Клиника паротитного менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит встречается примерно у 2 % больных с поражением нервной системы паротитной этиологии. Он может возник- путь в различные сроки, но чаще на 3—7-й день после припухания слюнных желез. Заболевание начинается с клинической картины серозного менингита, имеющего тяжелое или средней тяжести течение. Обычно церебральные симптомы появляются на 2—3-й день менингита, реже в более поздние сроки и усиливаются в течение нескольких дней. Одновременно с нарастанием очаговой симптоматики уменьшается выраженность менингеального синдрома. Симптомы энцефалита у ряда больных, особенно у детей младшего возраста, выявляются лишь в период реконвалесценции серозного менингита. У больных можно обнаружить сглаженность носогубной складки, отклонение языка, сухожильную анизорефлексию, патологические рефлексы, легкие гиперкинезы, интенционный тремор, атаксию, что указывает на преимущественное поражение пирамидных путей, подкорковых узлов и мозжечка. Описаны случаи паротитного менингоэнцефалита с психосенсорными расстройствами в виде нарушения восприятия формы и величины предметов, а также схемы собственного тела. Встречаются также больные со снижением памяти на текущие события. Все отмеченные симптомы выражены нерезко и ( 7—10-го дня начинают медленно убывать. Характерной особенностью паротитного менингоэнцефалита является обычно благоприятное течение с выздоровлением без остаточных явлений.

От паротитного менингоэнцефалита следует отличать так называемую энцефалитическую реакцию, которая не имеет этиологической специфичности. Энцефалитическая реакция обычно возникает на фоне гипертермии и характеризуется генерализованными судорогами, нарушением сознания, бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением и другими симптомами общемозгового характера. В период энцефалитической реакции и в первые часы после нее можно обнаружить и отдельные очаговые симптомы, полностью исчезающие в течение 1—2 дней. Лежащие в основе энцефалитической реакции дисциркуляторные нарушения с отеком головного мозга быстро и полностью обратимы, что существенно отличает ее от энцефалита.

В литературе имеются указания на возможность поражения вирусом эпидемического паротита переднерогового аппарата спинного мозга. Так, Linnetи соавторы описали больных эпидемическим паротитом с локальной мышечной слабостью, гипотонией и сухожильной арефлексией. На основании клинической картины был диагностирован острый полиомиелит, и лишь тщательное вирусологическое обследование позволило связать заболевание с вирусом эпидемического паротита.