Клиника и течение поражения нервной системы при гриппе

Клиническая картина заболевания у детей имеет характерные особенности.

В отличие от взрослых, у которых нередки поражения периферической нервной системы, у детей при гриппе наиболее часто процесс локализуется в головном мозге.

Клиническое течение в большой степени зависит от возрастных особенностей, связанных с определенной степенью эволюционной зрелости мозга. Характерен токсикоз в виде общемозговых явлений без выраженной локальной патологии.

Мы выделяем две формы гриппозных церебральных поражений: энцефалитическую реакцию и токсико-геморрагический энцефалит.

Под энцефалитической реакцией (которой соответствует картина токсикоза, описанная другими авторами) понимаются общемозговые явления в виде кратковременных судорог с потерей сознания, без выраженных очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы. Эта неспецифическая реакция может возникнуть вследствие общей интоксикации организма при любой инфекции, однако при гриппе она наблюдается значительно чаще. В связи с тем что мозг маленького ребенка особенно чувствителен к различным вредным факторам, наиболее часто энцефалитическая реакция наблюдается у детей младшего возраста. Различия в развитии и течении реакции в зависимости от штаммов вирусов гриппа не отмечаются. Как правило, судорожный синдром возникает на высоте- гриппозного процесса, во время наибольшего подъема температуры.

Нередко после судорог 2—3 дня наблюдаются церебральные микросимптомы в виде асимметрии носогубных складок, страбизма, нерезких менингеальных явлений, у более старших детей — зрительных галлюцинаций и бреда. Сочетание церебральных микросимптомов с нормальным составом ликвора при низких цифрах белка в нем характерно для- отека мозга, который подтверждается патологоанатомическими данными.

Для токсико-геморрагического энцефалита в отличие от энцефалитических реакций характерны локальные симптомы поражения головного мозга.

Энцефалит чаще всего возникает остро, на высоте заболевания, вовремя резкого повышения температуры. Внезапная гипертермия при токсическом действии вирусов гриппа на головной мозг, по-видимому, является моментом, провоцирующим и ускоряющим начальные энцефалитические явления, особенно судорожные разряды. Процесс дебютирует нарушением сознания с судорогами, на фоне которых выявляется разнообразная мозговая симптоматика. Сознание остается расстроенным на различные сроки и после исчезновения судорог. Потеря сознания свыше- 5—6 дней у детей до 3-летнего возраста является прогностически неблагоприятным признаком.

Разнообразные локальные симптомы свидетельствуют о рассеянном поражении головного мозга. Наиболее часто встречаются двигательные нарушения — гемипарезы в сочетании с парезом лицевого нерва по центральному типу и разнообразными гиперкинезами. Для детей младшего возраста характерны гиперкинезы в виде шагового рефлекса в ногах, хореоатетоза в руках, а также движения по типу рефлексов орального автоматизма — сосательные, жевательные. Реже наблюдаются поражения черепномозговых нервов: отводящего, глазодвигательного, зрительного, а также атактические расстройства. У некоторых больных отмечаются зрительные галлюцинации и бред.

Все эти явления держатся различные сроки в зависимости от глубины поражения и тяжести течения заболевания. По преобладанию тех или иных локальных симптомов можно выделить определенные клинические варианты гриппозного энцефалита:

а) с ведущей картиной острого психоза (корковый);

б) с гемипарезами, афазией, а иногда и кратковременными гиперкинезами (корково-подкорковый);

в) с разнообразными гиперкинезами и резким нарушением статических функций (подкорково-стволовый);

г) с нарушением конвергенции, страбизмом, умеренной атаксией (стволовый).

Наиболее тяжело протекает подкорково-стволовый вариант заболевания, встречающийся у детей младшего возраста (до 2—3 лет). Сознание длительно отсутствует, после снятия судорог выявляется гемипарез, сочетающийся с гиперкинезами. Наблюдаются значительные статические нарушения. Теряются все ранее приобретенные навыки, сохраняются лишь витальные функции.

Катамнестические наблюдения в течение 10 лет показали, что при подкорково-стволовом и реже корково-подкорковом вариантах процесса нередко имеют место выраженные остаточные явления с задержкой развития, эпилептиформными припадками (по нашим данным, у 17 из 53 детей, перенесших энцефалит при вирусном гриппе, в основном вызванном штаммом А2.

Кроме энцефалитов, при гриппе встречаются серозные менингиты или , чаще, менингоэнцефалиты с благоприятным течением. На нашем материале они составили 23%- Лимфоцитарный плеоцитоз обычно не превышает 200—300 клеток при низких цифрах белка. Ликвор имеет тенденцию к санации в течение 5—10 суток.

Значительно реже встречаются миелиты и полирадикулоневриты, протекающие также без остаточных явлений.