Гипертензионный синдром

По нашим данным, головная боль возникает у большинства больных ревматизмом. У детей и подростков, больных ревматизмом, мы наблюдали симптомы повышения внутричерепного давления, которые у большинства больных развивались медленно и постепенно. Клинически важнейшим симптомом является головная боль, частота и интенсивность которой нарастают. Движения глаз совершаются в полном объеме, но болезненны. При сильной головной боли возникает тошнота, реже рвота. Объективными признаками повышения внутричерепного давления служат изменения глазного дна, данные рентгенографического исследования черепа, повышение ликворного давления при люмбальной пункции. На глазном дне часто отмечается некоторая извитость вен, незначительная отечность сосков зрительных нервов. Выраженные застойные соски наблюдаются редко. На обзорных рентгенограммах черепа можно обнаружить усиление пальцевых вдавлений и выраженности сосудистого рисунка.

Ликворное давление повышено умеренно (в пределах 200—250 мм вод. ст., редко выше). Состав ликвора обычно нормальный. У некоторых больных имеется белково-клеточная диссоциация за счет умеренного увеличения содержания белка при нормальном цитозе. В таких случаях дифференциальный диагноз опухоли мозга затруднен. Следует учитывать возможность увеличения белка в ликворе за счет повышенной проницаемости сосудистых стенок, что характерно для ревматизма.

Головокружение бывает реже головной боли; оно, как правило, несистемного характера. По нашим данным, гипертензионный синдром может развиться как после перенесения какой-либо формы ревматического поражения мозга, например малой хореи, так и без каких-либо ясных неврологических симптомов в анамнезе. У многих наблюдавшихся нами больных, перенесших в детстве различные гиперкинетические формы ревматического энцефалита, гипертензионный синдром развился в подростковом или юношеском возрасте.

Головная боль у больных ревматизмом имеет различный характер и патогенез: она бывает тупой, длительной, почти постоянной, но может быть острой, приступообразной, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Специальные исследования показали, что и патогенезе ревматической головной боли особое значение имеет повышение венозного давления, которое наблюдалось у всех больных. Головная боль при ревматизме может возникнуть и вследствие гемодинамических расстройств, ослабления сердечной деятельности, венозного застоя с развитием явлений гипоксемии и отечности мозга.

При гипертензионнои ревматической головной боли противоревматическую терапию следует сочетать с применением средств, снижающих внутричерепное давление (внутримышечные инъекции 1—5 мл 25% раствора сернокислой магнезии, прием внутрь фонурита, лазикса, гипотиазида и других препаратов) в дозировках соответственно возрасту. Целесообразно назначать кофеин, учитывая его влияние на тонус венозных сосудов.

При головной боли, возникшей вследствие гемодинамических расстройств, основное значение имеют средства, улучшающие сердечную деятельность, вдыхание кислорода и пребывание на воздухе, массаж головы и шеи.