Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт может развиться у детей любого, чаще всего школьного возраста (7—15 лет), с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Наблюдаются субарахноидальные и смешанные субарахноидально-паренхиматозные или субарахноидально-вентрикулярные кровоизлияния.

Развитию геморрагии у детей, как и у взрослых, способствует физическое и психическое перенапряжение. Кровоизлияние более чем у половины больных возникло вследствие разрыва артериальных и артерио-венозных аневризм, наличия ангиом. У детей младшего возраста субарахноидальные кровоизлияния развивались на фоне септических заболеваний со структурными изменениями сосудов. У некоторой части больных причиной субарахноидального кровоизлияния является артериальная гипертония. Заболевание развивается остро: появляется резкая головная боль, повторная, часто многократная рвота, нарушение сознания. Головная боль у большинства больных имеет диффузный характер. Повторная рвота при субарахноидальном кровоизлиянии в детском возрасте наблюдается чаще, чем у взрослых, и является почти постоянным симптомом.

Нарушения сознания различной степени отмечаются у всех больных, а больше чем у половины (т. е. тоже чаще, чем у взрослых) наступает потеря сознания. Состояние психомоторного возбуждения, часто наблюдающееся при субарахноидальных кровоизлияниях у людей среднего и старшего возраста, у детей бывает редко. Наиболее глубокая и длительная потеря сознания бывает при разрыве артериальной аневризмы и у детей первого года жизни.

Возраст ребенка в значительной мере определяет частоту судорожного синдрома при субарахноидальном кровоизлиянии. У детей грудного возраста судорожные приступы развиваются часто. Менингеальный синдром — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского выявляются к концу 1-го или в начале 2-го дня болезни и усиливаются, достигая наибольшей выраженности на 3—4-й день. Постепенное уменьшение менингеальных признаков начинается через несколько дней. К 2—3 неделям оболочечные симптомы сглаживаются. Поражения черепномозговых нервов, чаще всего III и VI, являются наиболее частыми очаговыми симптомами. Выявляются также признаки поражения пирамидных путей — повышение сухожильных рефлексов, анизорефлексия, патологические симптомы (наиболее часто рефлекс Бабинского), снижение брюшных рефлексов, иногда парезы VII и XII нервов по центральному типу, гемипарез. У больных в коматозном состоянии сухожильные и надкостничные рефлексы не вызываются. Тяжелое состояние развивается при нормальной температуре, и только на 2—4-й день болезни температура повышается до 38°. Когда у ребенка внезапно развивается тяжелое состояние со рвотой, сильнейшей головной болью, спутанностью или потерей сознания и менингеальными симптомами, наиболее вероятным кажется предположение о менингите.

Люмбальная пункция, которую в таких случаях необходимо сделать, позволяет установить диагноз. Спинномозговая жидкость при субарахноидальном кровоизлиянии в первые 3—5 дней болезни равномерно окрашена кровью, после 5-го дня — ксантохромная и, постепенно обесцвечиваясь, становится прозрачной к 3 неделям. Количество белка в ней умеренно увеличено (изредка превышает 1%), плеоцитоз в пределах 100—300 клеток в 1 мм³. В первые дни болезни отмечается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз, в дальнейшем преобладают лимфоциты. В крови лейкоцитоз до 10 000—12 000, редко выше, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения биоэлектрической активности мозга с угнетением или отсутствием альфа-ритма, наличием тета- и дельта-волн.