Эпилептиформный синдром

Термин «ревматическая эпилепсия» был введен Bruetsch. В патогенезе эпилептических припадков у больного ревматизмом Bruetsch считал основным облитерирующий эндартериит в мелких сосудах мозга и обусловленные им микроинфаркты. Ревматические поражения нервной •системы, протекающие с различными припадками, представляют значительные диагностические трудности.

На обширном материале Foster изучил различные комбинации ревматизма и эпилепсии. Эпилепсию ревматического происхождения обусловливают, по-видимому, только те случаи, в которых эпилептические припадки появляются через несколько лет после начала заболевания ревматизмом. Ревматической эпилепсии посвящен ряд работ отечественных авторов и зарубежных  авторов.

Т. П. Симеон изучала эпилептиформные состояния у детей и подростков, больных ревматизмом, и наблюдала разнообразные формы приступов, которые протекают в виде обмороков, кризов, сопровождающихся изменением сознания, или судорожных припадков. Она полагает, что в основе возникновения припадков лежат различные факторы, но в их патогенезе ревматизм играет важнейшую роль. Так, судорожные эпилептиформные припадки могут быть следствием сосудистых нарушений ревматического происхождения.

В одной из первых наших работ по клинике ревматических поражений мозга было отмечено своеобразие припадков, которые близки, но не совпадают ни с чисто эпилептическими, ни с истерическими. Мы наблюдали у детей и подростков, страдающих ревматизмом, различного типа приступы. При этом у больных в одно и то же время иногда наблюдаются припадочные состояния различного характера или типы припадков изменяются по возрастным периодам. Одной из несомненных форм приступов являются обморочные состояния, сопровождающиеся внезапно наступающим потемнением в глазах, резкой общей слабостью и кратковременным выключением сознания. Больной становится бледным. Как правило, он успевает лишь сказать, что ему плохо. Амнезия после такого приступа не наступает. Больной помнит о своем состоянии, и из его памяти выпадает только выключение сознания. После приступа в течение нескольких часов или дней отмечается общая слабость.

Те состояния, которые Т. П. Симеон называет кризами с изменением сознания, имеют выраженный аффектогенный характер и, по нашим наблюдениям, сходны с истерическими припадками. Они протекают с выразительными движениями, расширением зрачков, часто с потерей их реакции на свет и затемнением сознания. Такие аффектогенные истероподобные припадки более длительны, чем настоящие эпилептические. При ревматизме приступы могут развиваться по типу выраженных эпилептических припадков и по характеру судорожного разряда, длительности, отсутствию реакции зрачков на свет, прикусу языка, непроизвольному мочеиспусканию и наступающему вслед за припадком сну ничем не отличаются от эпилепсии. Наблюдаются также припадки типа petitmal и различной формы эквиваленты. На основании этих явлений выделяют ревматическую эпилепсию как одну из форм ревматического поражения мозга. Изменения личности в целом и снижение интеллекта отличаются от эпилепсии. Они наступают позднее, выражены менее грубо и часто сочетаются с симптомами, малохарактерными для эпилепсии, но часто наблюдающимися при ревматизме. Сумеречные состояния сознания с наклонностью к бродяжничеству и агрессивным вспышкам при ревматической эпилепсии наблюдаются редко. Припадок может начаться с витального страха, висцеральной, чаще всего сердечной, ауры. Наблюдаются припадки диэнцефального характера. Только при весьма поверхностном подходе диэнцефальные припадки принимают за истерические. В основе трактовки диэнцефальной эпилепсии как функционального заболевания лежит несоответствие витального страха и многочисленных жалоб больного объективной тяжести его состояния. Ярнпадок диэнцефальной эпилепсии может проявляться резким ознобом, дрожью, нарушением дыхания, сердечной деятельности, резкими, острыми болями в животе, частым мочеиспусканием, приступообразным повышением артериального или внутричерепного давления и другими расстройствами. Некоторые авторы указывают на частоту диэнцефальной эпилепсии у больных ревматизмом. Такие припадки в детском возрасте редки. Чаще всего наблюдаются у подростков и молодых людей. У таких больных часто отмечаются также припадки подкоркового характера и различные выразительные движения.

Отмеченное нами сочетание у детей и подростков аффектогенных припадков с эпилептическими подтверждается многими авторами. Г. Е. Сухарева подчеркивает известную последовательность в развитии припадков у детей, больных ревматизмом, которая выражается в том, что более рано наступают обморочные состояния и приступообразные сосудисто-вегетативные расстройства, а в дальнейшем развиваются эпилептические припадки. В. Я. Деянов подтверждает развитие эпилептиформных припадков на определенном этапе ревматического поражения мозга, вариабельность их характера и возможность исчезновения в дальнейшем течении.

Полиморфизм припадочных состояний у больных ревматизмом выражается не только в сочетании разного рода припадков, но также в смене их типов и возможности прекращения. A. Л. Андреев подчеркивает большую, чем при эпилепсии, обратимость припадочных состояний, отсутствие нарушений интеллекта и прогредиентности течения. Многие симптомы ревматического поражения мозга имеют даже регредиентное течение. При ревматизме значительно реже общих эпилептических наблюдаются локальные припадки. Редкость джексоновских припадков можно объяснить преобладанием при ревматизме сосудистых нарушений типа эндо- и панваскулитов и меньшей выраженностью очаговых воспалительных изменений с образованием гранулем.

При ревматической эпилепсии показано сочетание противоревматического лечения с симптоматическим противосудорожным. Вопрос о наиболее эффективном противосудорожном препарате (люминал, дилантин, гексамидин, идантоин, сукценимиды и др.) решается врачом в каждом отдельном случае. При значительных судорожных припадках надо начинать лечение с назначения люминала по 0,01—0,05—0,1 г 1—2 раза в сутки. Если через 2—4 месяца нет положительных результатов, следует сочетать люминал с другим препаратом. Об эффективности каждого противосудорожного средства можно судить только по прошествии нескольких месяцев. Показаны также дегидратирующие препараты (внутримышечные инъекции сернокислой магнезии, внутривенные вливания хлористого натрия, прием внутрь фонурита, лазикса и других средств).