Эпидуральные кровоизлияния

Эпндуральные кровоизлияния чаще связаны с повреждением средней оболочечной артерии и ее ветвей. При переломах черепа источником кровотечения могут быть также дпплозтпчеекпе вены и венозные синусы. По локализации различают лобно-височные, височно-теменные и теменно-затылочные гематомы.

Обычно после нарушения сознания в момент травмы наступает улучшение — «светлый промежуток», продолжительность которого зависит от характера и локализации гематомы. при артериальных кровотечениях и кровотечениях из синусов светлый промежуток короче, при венозных кровоизлияниях — длиннее. В этот период нарастающая гематома вытесняет некоторое количество ликвора и сдавливает вены, следовательно, клинически еще мало проявляется. Спустя несколько часов, а иногда и дней вновь наступает ухудшение — усиливается головная боль, появляются вялость, сонливость, возобновляется рвота, увеличивается брадикардия, т. е. нарастает внутричерепная гипертензия. Т> дальнейшем выражены признаки компрессии мозга — углубляется степень нарушения сознания, надает артериальное давление, еще больше урежается пульс, дыхание становится поверхностным и аритмичным.

Наряду с нарастающими общемозговыми симптомами обнаруживаются и очаговые, соответствующие локализации гематомы. Частым симптомом является анизокория, причем зрачок на стороне гематомы значительно шире. Отмечаются судорожные припадки кортикального типа, гемипарезы, нарушения чувствительности, афазия и другие синдромы. Несколько позже, при нарастании сдавления мозгового ствола, могут определяться альтернирующие синдромы и псевдобульбарный паралич. Менингеальные симптомы при эпидуральной гематоме часто отсутствуют, примеси крови к ликвору нет. На глазном дне можно обнаружить изменения застойного характера, больше выраженные на стороне гематомы.

Нарастающее сдавление головного мозга, вызванное эпидуральной гематомой, требует срочного оперативного вмешательства, так как может наступить смертельный исход в результате вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие или намет мозжечка. В диагностически неясных случаях перед операцией следует наложить несколько фрезевых отверстий и через них пункционно провести ревизию эпидурального и субдурального пространств.