Энцефалиты

В настоящее время в проблеме инфекционных заболеваний центральной нервной системы энцефалиты являются наиболее важным в практическом и наиболее сложным в теоретическом отношении разделом. Энцефалитом называется воспаление головного мозга. Однако аллергические и инфекционно-аллергические поражения головного мозга также именуют энцефалитами и этим термином обозначают токсические поражения, которые называют токсическими энцефалитами.

Изменения в структуре нейроинфекций в связи с ликвидацией полиомиелита, успешным лечением туберкулезного и гнойных менингитов выдвинули проблему энцефалитов на первый план. Особое значение имеют энцефалиты у детей как в отношении возрастных особенностей клинических синдромов, так и в отношении течения и прогноза. Параинфекционные, инфекционно-аллергические и чисто аллергические энцефалиты наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Количество энцефалитов аллергического генеза, по нашим данным, увеличивается. До настоящего времени не существует общепринятой классификации энцефалитов, хотя этим вопросом занимаются многие исследователи в разных странах. Правомерно деление энцефалитов на вирусные и микробные, первичные и вторичные, однако такое деление не является настоящей классификацией и оставляет в стороне важнейшую группу аллергических поражений головного мозга. Более подробную классификацию приводит Д. С. Футер, который различает следующие группы.

А. Энцефалиты вирусные (эпидемические и спорадические):

1. Летаргический.
2. Осенний, или комариный (японский).
3. Весенне-летний, или клещевой.
4. Очаговый геморрагический.

Б. Острые энцефаломиелиты (эпидемические формы):

I.   Острые вирусные энцефаломиелиты (эпидемические формы).

II.  Демиелинизирующие (аллергические) энцефалиты и энцефаломиелиты.

III. Энцефалит и энцефаломиелит.

1. Коревой.
2. Ветряночный.
3. Вакцинальный.
4. При краснухе.
5. При антирабических прививках.

В. Энцефалиты при общих инфекциях:

1. Гриппозный.
2. Ревматический (малая хорея).
3. Малярийный.
4. Сыпнотифозный.

Г. Энцефалиты и энцефаломиелиты невыясненной этиологии.

В отношении энцефалитов трудно, а для некоторых форм невозможно придерживаться важнейшего, определяющего фактора классификации — этиологии, так как она остается неизвестной более чем в половине случаев энцефалита. Внесение в классификацию основного патогенетического фактора является не только допустимым, но желательным и прогрессивным. Деление энцефалитов на две большие группы — encephalitispolioclastic и encephalitismyelinoclastic, предложенное несколько десятилетии назад, подтверждается новейшими исследованиями. Известное еще со времени изучения полиэнцефалитов и особенно эпидемического энцефалита Экономо соотношение между формой энцефалита и топографией патологического процесса не только находит подтверждение при изучении различных энцефалитов выясненной и неизвестной этиологии, но в делении на две указанные группы получает патогенетическое обобщение. При вирусных энцефалитах вирус непосредственно поражает нервные клетки и они относятся к группе polioclastic, а при энцефалитах — myelinoclastic, процесс имеет демиелинизирующий характер и основное патогенетическое значение придается аллергии. Каждая конкретная форма энцефалита, относящаяся к любой из этих групп, имеет, как правило, излюбленную локализацию, оставаясь процессом, поражающим преимущественно клетки или белое вещество. В настоящее время классификация энцефалитов может быть представлена в следующем виде:

I. Энцефалиты первичные вирусные.

А. Энцефалиты с известным вирусом:

1. Арбовирусные сезонные.

• Клещевой
• Шотландский
• Комариный (японский)
• Американский
• Австралийский
• Энцефаломиелит лошадей

2. Первичные вирусные без четкой сезонности.

• Энтеровирусные (Коксаки и ECHO).
• Вызванные вирусом герпеса.
• Гриппозный энцефалит.
• При бешенстве.

Б. Первичные энцефалиты с неизвестным вирусом:

• Эпидемический энцефалит (Экономо) зимний.
• Полисезонные энцефалиты у детей (сборная группа).

II. Энцефалиты инфекциоино-аллергические и аллергические.

1. Параинфекционные энцефалиты и энцефаломиелиты.

• Энцефалит коревой.
• Энцефалит при ветряной оспе.
• Энцефалит при краснухе, скарлатине и других экзантемных инфекциях.

2. Вакцинальные энцефалиты и энцефаломиелиты.

• Энцефалит и энцефаломиелит при оспенной вакцинации.
• Энцефалит и энцефаломиелит при вакцинации КДС и АКДС.
• Энцефалиты и другие поражения нервной системы при прививках.

3. Антирабические энцефалиты и миелоэнцефалиты.

4. Демиелинизирующие энцефалиты.

• Лейко- и панэнцефалит.
• Детские формы рассеянного склероза.

5. Ревматические энцефалиты и поражения центральной нервной системы при других коллагенозах.

6. Туберкулотоксические энцефалиты и арахноэнцефалиты.

III. Микробные и риккетсиозные энцефалиты и энцефаломиелиты.

1. Первичные энцефалиты.

• Сифилис нервной системы.
• Энцефалит при сыпном тифе.

2. Вторичные энцефалиты.

• Стафилококковые, стрептококковые и др.
• Малярийный.
• Токсоплазмозный.
• При различных микробных и риккетсиозных заболеваниях.

По развитию и течению энцефалиты бывают острыми, подострыми и хроническими.

Для некоторых форм типично прогредиентное или прогредиентно-ремиттирующее течение.