Дыхательные расстройства при полиомиелите

Нарушение дыхания при полиомиелите является самым грозным симптомом и может возникнуть как при спинальных формах, так и особенно при бульбарных и бульбо-спинальных формах. Поражение дыхательных мышц, возникающее при спинальном полиомиелите с локализацией процесса в шейном и грудном отделах, носит образное название «паралича исполнения». Большое значение имеет паралич диафрагмы, который вызывается поражением III, IV и V шейных сегментов спинного мозга. При поражении дыхательных мышц возникают одышка, общая бледность, цианоз, более выраженный вокруг рта, подбородка, кончика носа, в области ушных раковин. Дыхание становится поверхностным и учащенным, кашель беззвучным, голос тихим. Ранним признаком поражения дыхательных мышц служит включение в дыхание вспомогательных мышц — щек, плечевого пояса, шеи, крыльев носа. Паралич межреберных мышц вызывает нарушение вдоха, появление парадоксального дыхания — увеличение объема грудной клетки не при вдохе, а при выдохе. В изменениях размеров грудной клетки при вдохе и выдохе участвуют также диафрагма и брюшные мышцы. при одностороннем поражении межреберных мышц изменения дыхания выражены на стороне поражения, но в целом дыхательная функция страдает несильно; наиболее тяжелой степени расстройства («паралич исполнения») она достигает при сочетании поражения межреберных мышц с параличом диафрагмы. Гиповентиляция, вызываемая слабостью дыхательных мышц, способствует развитию пневмоний и ателектазов, что усиливает кислородную недостаточность, избыточность углекислоты и вызывает угрозу жизни. При бульбарной форме с параличом дыхательного центра («паралич команды») дыхание становится беспорядочным вследствие нарушения ритма и частоты, наступают различные формы патологического дыхания, чаще всего типа Чейн-Стокса. Бульбарные нарушения дыхания сопровождаются расстройством терморегуляции, вазомоторными и секреторными нарушениями.

Помимо деления дыхательных расстройств при полиомиелите на спинальные и бульбарные, большое практическое значение имеет деление их на «мокрые» и «сухие» формы. При первых, которые сопутствуют фарингеальному параличу, дыхательные пути загружены слюной, слизью, слизисто-гнойным содержанием. При «сухих» формах, развивающихся при поражении дыхательных мышц, дыхательные пути свободны. «Мокрые» формы нарушения дыхания более опасны для жизни, но следует учитывать, что «сухие» формы могут в любой момент болезни перейти в «мокрые». Форму дыхательных расстройств следует учитывать при назначении лечения, так как терапевтические мероприятия при различных формах различны.

Adblock
detector