Диэнцефалит

Различные вегетативные расстройства наблюдаются при ревматизме постоянно. Повышенная потливость, вазомоторная лабильность, нарушения сосудистого тонуса, мраморность кожи, акроцианоз и некоторые другие вегетативные расстройства как бы входят в общую симптоматологию ревматизма. Особенности строения и кровоснабжения промежуточного мозга, в первую очередь гипоталамической области способствуют ее повышенной ранимости, особенно при таком длительно и непрерывно протекающем заболевании, как ревматизм.

Электроэнцефалографические исследования показали, что изменения, характерные для поражения диэнцефальной области, но слабо выраженные, удастся обнаружить у больных ревматизмом даже при отсутствии клинических симптомов поражения нервной системы. В таких случаях гипоталамическая патология протекает субклинически и выражается в вегетативных нарушениях, которые включены в общую симптоматику ревматизма. Мы считаем диэнцефалитом и гипоталамическим синдромом ревматического генеза только заболевания с клиническими синдромами, характерными для поражения этой области. При ревматических поражениях мозга могут возникать гипоталамические синдромы, обусловленные- структурными изменениями данной области, но при этом определенную роль играют и динамические функциональные расстройства. Гипоталамическая область промежуточного мозга, которую Н. И. Гращенков определяет как область гормональной и гуморальной регуляции, особенно ранима в подростковом и юношеском возрасте, когда происходит физиологическая эндокринно-гуморальная перестройка в организме.

Наши многолетние наблюдения, как и данные других авторов, показывают, что ревматические поражения гипоталамической области возникают в подростковом и молодом возрасте и редко бывают у детей до 12 лет. Ревматические поражения гипоталамической области развиваются при выраженном ревматизме и латентно протекающем ревматическом- процессе. Ревматические диэнцефалиты описаны многими авторами. Диэнцефальные поражения в детском и подростковом возрасте часто имеют ревматическую природу.

Н. И. Гращенков выделяет нейро-эндокринный, нейро-дистрофический, невротический и вегетативно-сосудистый синдромы. Последний сопровождает другие синдромы или выступает как самостоятельный. Вы деление невротического синдрома вряд ли целесообразно, так как в той или другой степени он выражен при всех формах гипоталамической патологии. Наблюдаются различные истерические или истероподобные реакции, характеризующие своеобразные психопатологические состояния. Основную роль при этом играют вегетативные кризы или пароксизмы. Приступообразные нарушения являются особенностью гипоталамической патологии: наблюдаются сердечные приступы без поражения сердца, дыхательные — без поражения органов дыхания, желудочно-кишечные — без объективных признаков и др. Приступообразно могут развиваться артериальная гипертония или внутричерепная гипертензия, геморрагический синдром и другие расстройства. Припадки диэнцефальной эпилепсии могут иметь ревматический генез. По данным В. С. Мальциной, в детском возрасте приступообразные нарушения возникают реже, чем у взрослых.

Значительное число разнообразных жалоб, весьма образный рассказ: о различных ощущениях, которые мучают больного, являются типичными при этом заболевании. Ревматическое поражение диэнцефальной области может возникнуть остро, но чаще всего подостро или нарастает медленно- и постепенно. Наблюдаются периодические стихания и обострения процесса, как и при других синдромах ревматического поражения мозга, появляются новые и усиливаются прежние симптомы. При обострении заболевания могут развиться другие синдромы поражения нервной системы.

Гипоталамический синдром при ревматизме отличается упорностью и длительностью, с трудом поддается терапии. Лечение — противоревматическое и симптоматическое. Используют ганглиоблокирующие и транквилизирующие средства; можно применять также дегидратацию. Лечение аминазином следует проводить с осторожностью, сочетая с дегидратацией (контроль за артериальным давлением).

С некоторым успехом применяется рентгенотерапия небольшими дозами: 6—8 облучений по 30—50 р на сеанс в сочетании с гипотензивными средствами (внутримышечные инъекции 25% раствора сернокислой магнезии, фонурит, лазикс и др.) при назначении гормональных препаратов нужно учитывать возраст больных и противопоказания. Применяют биназально электрофорез с хлористым кальцием, димедролом и другими препаратами.