Диагноз церебрального паралича у детей

Поражение головного мозга антенатальное или интранатальное у большинства больных выявляется в периоде новорожденности или  в первые месяцы жизни. Только в очень легких случаях ребенок длительно считается здоровым. Раннее постнатальное поражение головного мозга обычно имеет острое начало с развитием патологических симптомов раздражения и выпадения. Для детских церебральных параличей характерно сочетание пирамидных и подкорковых симптомов, что клинически выражается в изменении мышечного тонуса (обычно спастического типа), параличах или парезах, повышении сухожильных рефлексов, снижении кожных, наличии патологических рефлексов, гиперкинезах и синкинезиях, меньших размерах пораженных конечностей вследствие их отставания в росте, отсутствии качественных изменений электровозбудимости. У большинства больных детским церебральным параличом имеются изменения психики от незначительного снижения до выраженного слабоумия. Эпилепсия с полиморфными припадками развивается у многих больных. В дальнейшем происходят изменение личности и прогрессирующее снижение интеллекта. У некоторых больных припадки имеют очаговый характер (припадки джексоновского характера).

Отличием от дегенеративных форм поражений нервной системы, которые могут иметь симптоматику, весьма схожую с детскими церебральными параличами, является прежде всего течение болезни — регредиентное (если нет эпилепсии) при детских церебральных параличах и прогредиентное при дегенеративных заболеваниях.

Большое значение имеют анамнестические данные о начале болезни: при дегенеративных заболеваниях в каком-либо возрасте у ребенка, до того считавшегося здоровым, а при детском церебральном параличе уже в первые дни или месяцы жизни выявляется патология нервной системы.

Наличие аналогичного заболевания у братьев и сестер или в нескольких поколениях, характерное для многих форм дегенеративных болезней, при детских церебральных параличах не наблюдается. Следует учесть, что при семейно-наследственных формах поражения нервной системы отмечается не только сходство клинической симптоматики у разных членов семьи, но и начало болезни в одном и том же возрасте. Важно также наличие так называемых малых признаков у здоровых членов семьи (например, отсутствие коленных рефлексов или  симптом Бабинского у членов семьи при болезни Фридрейха). Выраженные атрофии мышц паретичных конечностей, невозможность вызвать сухожильные рефлексы из-за контрактур и деформации могут иметь значительное сходство с вялыми параличами вследствие перенесенного полиомиелита, полирадикулоневрита, плексита и др.

При детских церебральных параличах в отличие от периферических нет качественных изменений электровозбудимости с реакцией перерождения, выражены синкинезии и гиперкинезы, вызываются патологические рефлексы, чего не наблюдается при поражениях периферического мотонейрона. Различной степени изменения интеллекта, эпилептические припадки наблюдаются у большинства больных детским церебральным параличом и, как правило, отсутствуют при периферических параличах.

От опухолей головного мозга детские церебральные параличи отличаются отсутствием выраженных признаков внутричерепной гипертензии и застойных сосков зрительных нервов, характером течения (нет типичного для опухолей нарастания общемозговых и очаговых признаков, нет столь частых при церебральных опухолях у детей приступов окклюзии). При детских церебральных параличах нет тех изменений на рентгенограммах черепа, которые наблюдаются при опухолях. Электроэнцефалографические данные также различны. Однако в некоторых случаях, особенно при отсутствии данных анамнеза, для отличия от опухоли требуются стационарное обследование и дополнительные методы исследования (эхоэнцефало- графия, пневмо- и вентрикулография, артериография и др.).