Диагноз клещевого энцефалита

Следует учитывать, что не всякое заболевание, возникшее после укуса клеща даже в эндемических очагах, является клещевым энцефалитом. Тщательная лабораторная проверка показывает полиэтиологичность заболеваний, которые регистрируются как клещевой энцефалит. Так называемая клещевая сибирская лихорадка возникает после укуса клеща, имеет острое лихорадочное начало с ознобом, головной болью, нередко рвотой. Температура держится 1—3 дня и критически падает до нормы. Иногда отмечаются 1 — 2 повторных подъема температуры такой же длительности с интервалом 2—6 дней. В крови часто лейкопения, РОЭ нормальна. Внутренние органы без патологии. У отдельных больных отмечен плеоцитоз (в пределах 100 клеток) в спинномозговой жидкости за счет лимфоцитов. Подобные случаи следует расценивать как серозный менингит арбовирусной природы. Могут наблюдаться отдельные и нестойкие неврологические симптомы. Выздоровление полное, без дефекта. Выделенный в 1962 г. новый арбовирус KB (кемеровский вирус) может вызвать подобные лихорадочные заболевания. По данным Е. С. Сармановой, у ряда лихорадящих больных в эндемическом очаге клещевого энцефалита при отрицательных серологических данных обнаружено нарастание титров антител к КВ.

Следует считать правильным, что для точного учета заболеваемости клещевым энцефалитом необходимо лабораторное подтверждение с использованием серологических методов (РЗГА, РН, РСК). Интересные данные клинического и лабораторного диагноза клещевого энцефалита приводит К. Г. Уманский:

Важность лабораторного подтверждения диагностики показана исследованиями Е. С. Сармановой, М. П. Чумакова и др., которым удалось подтвердить или  отвергнуть клинический диагноз клещевого энцефалита в 94,5% случаев.

Клинический диагноз клещевого энцефалита у детей, протекающего как полиомиелитическая или  полиоэнцефаломиелитическая форма, может представить трудности при дифференциации с полиомиелитом. При клещевом энцефалите, как правило, поражаются клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга с развитием свисающей шеи и паралича мышц плечевого пояса. при полиомиелите чаще всего страдают мышцы ног. при клещевом энцефалите нет типичной для полиомиелита мозаичности поражения. Сезонность заболеваний также различна. при полиомиелите всегда отмечается разной степени обратное развитие параличей. При клещевом энцефалите параличи могут нарастать, что особенно наблюдается при прогредиентно текущих формах. Нарушения дыхания спинального и бульбарного генеза наблюдаются как при полиомиелите, так и при клещевом энцефалите.

Менингеальную форму клещевого энцефалита клинически трудно отличить от вирусных менингитов другой этиологии. Основное значение имеют укус клеща в анамнезе, эпидемиологические особенности, а главное данные лабораторной диагностики (выделение вируса из ликвора и нарастание титров специфических антител). Лабораторная верификация требуется и для других клинических форм клещевого энцефалита, но их симптоматология дает больше опорных пунктов для диагноза.