Детский клещевой энцефалит

Несмотря на то что уже в конце 30-х годов советскими учеными был выделен вирус клещевого энцефалита, установлена роль клещей в передаче заболевания и выяснены резервуары вируса в природе, изучение клещевого энцефалита в последние годы выявило много новых данных. Нет оснований считать, что клещевой энцефалит появился в 30-х годах нашего столетия и относится к так называемым новым заболеваниям. Архивные материалы ряда неврологических клиник показывают, что отдельные случаи заболевания наблюдались в прежние годы и описывались под различными названиями — кожевниковская эпилепсия, poliomyelitischronicaadultorum и др. Распространение клещевого энцефалита в разных районах Советского Союза и ряде стран Центральной Европы показало, что неправомерно называть болезнь дальневосточным, или таежным, или русским энцефалитом. Не совсем точно и название «клещевой энцефалит», так как теперь установлены два пути заражения— трансмиссивный и алиментарный.

Вирус клещевого энцефалита относится к ультравирусам, обладает нейротропными свойствами и с большим постоянством выделяется из мозга. Его можно обнаружить в спинномозговой жидкости и крови. Реже его удается выделить из внутренних органов. Весенне-летняя (май—июнь) сезонность клещевого энцефалита определяется биологией клещей (Ixodespersulcatusи Ixodesricinus), массовое появление которых происходит в эти месяцы. Клещи являются не только передатчиками заболевания, но и резервуаром вируса в природе, так как возможна трансовариальная передача вируса самкой клеща своему потомству. Кроме клещей, резервуаром вируса являются некоторые птицы, мелкие грызуны, а также дикие и домашние животные (козы, коровы). Вирус клещевого энцефалита патогенен для человека и ряда животных: мышей, хомяков, овец, коз, обезьян, для кроликов вирус непатогенен.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основывается не только на выделении вируса, но и на серологических реакциях — РН, РСК, РПГА (реакция подавления гемагглютинации). Заболевание клещевым энцефалитом вызывает стойкий иммунитет, уровень гуморального иммунитета определяется комплексом серологических методов. Наибольшее значение имеют результаты рН по методу цветной пробы.

Вируснейтрализующие антитела сохраняются очень долго и обнаруживаются у всех переболевших клещевым энцефалитом. Среди населения тех местностей, где клещевой энцефалит наблюдается эндемически, обнаруживается много людей с высоким титром специфических антител, хотя у них в анамнезе нет указаний на перенесенное заболевание нервной системы. Эти данные позволяют предполагать частоту очень легких недиагностируемых форм. Высокий титр вируснейтрализующих антител в эндемических очагах клещевого энцефалита имеют и домашние животные (лошади, коровы, козы).

Заболевание наблюдается на Дальнем Востоке, Урале, в Сибири, Казахстане, Поволжье, Ленинградской, Вологодской, Ярославской, Калининской и других областях. Заболевание также зарегистрировано во многих странах Средне-Восточной Европы (Чехословакия, Польша, Румыния и Др.). Алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов из молока зараженных коз и коров имеет, по-видимому, большее значение, чем это считалось ранее. Предложенные для такого энцефалита названия «двухволновый менингоэнцефалит», «молочный» энцефалит в последние годы не находят обоснования. Так, двухволновая лихорадка с той же частотой наблюдается при клещевом энцефалите, возникшем после укусов клещей, как при алиментарном заражении, а течение и формы болезни полностью соответствуют регионарным особенностям клиники, а не способу заражения. Значительно большее значение для клинических проявлений клещевого энцефалита имеют географические особенности (нозографические варианты), различие ландшафтов, изменчивость в масштабах времени, межсезонные отличия вспышек. Все авторы отмечают значительные особенности клиники современного клещевого энцефалита по сравнению с довоенными годами.

Клещевым энцефалитом заболевают в любом возрасте, дети первых лет жизни болеют редко. По данным Н. В. Шубина, дети до 5 лет составляют от 0,8 до 4,4% больных, от 5 до 10 лет и старше — свыше 12%, а больные до 20 лет — 34,8—37,1%. Имеются указания, что дети первых лет жизни болеют клещевым энцефалитом наиболее тяжело.

Длительность инкубационного периода чаще всего 5—7 дней, но он может быть короче или длиннее — до 21—30 дней. По данным С. С. Магазаник, у больных Свердловской области длительность инкубации 3—7 дней была у 28,9%, от 7 до 21 дня —55,9%, менее 3 или более 21 дня — у 15,2%. Возможна известная зависимость длительности инкубации от количества и вирулентности попавшего в организм вируса, а также от состояния макроорганизма, его сопротивляемости.