Вопросы диагностики профессиональных нейроинтоксикаций

Для диагностики профессиональных интоксикаций особое значение имеет профессиональный анамнез, а также учет санитарно-гигиенических условий труда больного, характеризующих наличие токсических веществ во внешней среде, их концентрацию в воздухе рабочего помещения.

В профессиональной патологии особое значение приобретают групповые массовые обследования отдельных профессиональных групп рабочих, которые могут способствовать выявлению профессиональных заболеваний, обоснованию их связи с воздействием определенных факторов производственной среды.

Не менее важны динамические наблюдения, позволяющие установить динамику процесса после прекращения контакта с токсическим агентом и тем самым выявить роль этого агента в этиологии заболевания.

В некоторых случаях исключительное значение для диагностики интоксикаций могут иметь лабораторные исследования. Так, копропорфиринурия весьма характерна для отравления свинцом, изменения со стороны эритроцитов (базофильно-зернистые эритроциты), ретикулоцитоз наблюдаются при отравлении свинцом, лейкопения — при отравлении бензолом и т. д. При острых отравлениях может измениться спектр крови (метгемот глобин в крови при отравлениях амидо-нитросоединениями бензола, карбоксигемоглобин — при отравлении окисью углерода). При отравлениях металлами в течение длительного времени имеет место элиминация яда из депо. При этом в моче может обнаруживаться повышенное содержание мышьяка, ртути, свинца, марганца и т. д.

Что касается спинномозговой жидкости, то при профессиональных нейроинтоксикациях закономерных изменений в ней не обнаруживается. Однако при более выраженных интоксикациях может отмечаться небольшое повышение белка. Белково-клеточная диссоциация обнаружена при токсических миело-полирадикулоневритах. Некоторые авторы находили при свинцовой интоксикации увеличение сахара в спинномозговой жидкости. Указания, имеющиеся в иностранной литературе, о возможности якобы положительной реакции Вассермана в спинномозговой жидкости при свинцовой энцефалопатии нельзя признать обоснованными.

Важное диагностическое значение может приобрести обнаружение свинца, ртути и других электролитов в спинномозговой жидкости. При свинцовой энцефалопатии в ликворе обнаруживали свинец (0,01—0,015 мг/л). А. Е. Кульков и др. находили ртуть в спинномозговой жидкости при ртутной энцефалопатии.

Исследование состояния гемато-энцефалического барьера при разных интоксикациях не дало закономерных изменений. По данным М. Б. Кроля, исследовавшего барьер при свинцовой интоксикации и токсических полиневритах (по бромному методу), отмечается снижение коэффициента проницаемости. А. Е. Кульков обнаружил при ртутной энцефалопатии противоречивые данные. Э. А. Дрогичина и Н. М. Израильская выявили повышение коэффициента проницаемости в ряде случаев ртутной энцефалопатии, а также при токсических полиневритах. При интоксикации бромистым этилом (без предварительной нагрузки бромом) мы обнаружили повышенное содержание брома в крови и спинномозговой жидкости.