Токсические полиневриты

Характерной особенностью токсического поражения периферических нервов является сочетание периферических нарушений с теми или иными общими проявлениями интоксикации, поскольку токсический полиневрит является частным выражением общего процесса с преимущественной локализацией в периферических отрезках нервной системы.

Наиболее ранней и распространенной формой токсического полиневрита следует считать чувствительную форму. В настоящее время накопилось значительное количество наблюдений, дающих основание говорить о большой распространенности чувствительных расстройств при различных интоксикациях. Расстройства чувствительности по типу «перчаток» и «чулок» могут быть выявлены при медицинских обследованиях рабочих, имеющих контакт с токсическими веществами при отсутствии активных жалоб.

В других случаях у этих лиц отмечаются жалобы на боли в конечностях различного характера. Расстройства чувствительности и боли нередко наблюдаются в сочетании с изменениями со стороны вегетативных отделов нервной системы. Можно полагать, что между вегетативными нарушениями и расстройствами чувствительности указанного типа существует интимная связь.

В некоторых случаях выраженные расстройства чувствительности по так называемому полиневритическому типу сопровождаются мышечной слабостью и некоторыми мышечными атрофиями. Последние чаще возникают в дистальных отделах конечностей, особенно в области межкостных мышц и мышц группы thenarи hypothenar. Субъективно, кроме жалоб на слабость в дистальных отделах конечностей, отмечаются боль и парестезии, явления гиперпатии в конечностях. Нередко при этом наблюдаются кожнотрофические нарушения. Подобного рода изменения весьма характерны при полиневритах, обусловленных интоксикацией мышьяком и сероуглеродом.

Нередко при этом имеют место изменения со стороны рефлекторной сферы: в ранних стадиях — неравномерность рефлексов, впоследствии — их угнетение. Чаще угнетены ахилловы рефлексы, снижены рефлексы на руках, при отравлениях мышьяком исчезают и коленные рефлексы.

При ряде интоксикаций полиневритический синдром характеризуется преобладанием двигательных расстройств.

Наблюдаются и смешанные формы (мышьяковые полиневриты). Следует отметить, что в то время, как для одних групп ядов (свинец, мышьяк, сероуглерод и др.) весьма характерно поражение периферических нервов, в клинике отравления другими нейротропными веществами синдром полиневрита наблюдается весьма редко или протекает малосимптомно (тетраэтил-свинец, марганец и др.).

Токсические энцефаломиелиты характеризуются наличием симптомов множественного поражения головного и спинного мозга. Классическим примером токсического энцефаломиелита может служить интоксикация бромистым этилом, при которой отмечаются нистагм, вестибулярные нарушения и спастический парапарез нижних конечностей. Наблюдаются также токсические энцефаломиелиты при интоксикации свинцом. Однако в этих случаях локализация очагов поражения иная и клинически проявляется в форме многоочагового поражения головного и спинного мозга (парезы, глазодвигательные расстройства и др.). Псевдотабические формы при одновременном наличии церебральных явлений описаны при интоксикации мышьяком, сероуглеродом.

Токсические энцефаломиело-радикулополиневриты могут наблюдаться после массивных острых интоксикаций или при тяжелых хронических отравлениях трикрезилфосфатом, органическими соединениями ртути, сероуглеродом, мышьяком, свинцом.

При интоксикации сероуглеродом мозговые явления, главным образом психические нарушения, сочетаются со спинальными явлениями (атаксия, расстройство глубокой чувствительности), положительными корешковыми симптомами и периферического типа парезами конечностей с атрофией мышц, расстройством кожной чувствительности и отсутствием ахилловых рефлексов.

При интоксикации мышьяком иногда наблюдались нарушения психики, симптомы поражения подкорковых отделов, мозжечка, сочетавшиеся с выраженным болевым синдромом, корешковыми симптомами, расстройством глубокой чувствительности, вялыми парезами конечностей, угнетением рефлексов и значительным расстройством эпикритической чувствительности, гиперпатией, трофическими нарушениями. При некоторых интоксикациях (трикрезилфосфатом) периферические параличи сочетались со спинальными явлениями. По мере восстановления периферического неврона в клинической картине все более четко выявлялись симптомы спастического пареза.