Свинцовые энцефаломиело-полиневриты и полиневриты

Значительное число свинцовых параличей, наблюдавшихся в зарубежных странах в 70—80 гг. XIX века, послужило основанием для выделения в качестве отдельной нозологической формы свинцового полиневрита.

Параличи возникали обычно на фоне других симптомов отравления свинцом — анемии, «колики» и т. д.

По данным Танкерели, в 62% случаев свинцовые параличи сочетались с явлениями колик, которые отмечались одновременно или предшествовали возникновению паралича.

В России за последние 45 лет свинцовые параличи почти не наблюдаются. Неврологическая картина отражает наличие рассеянного процесса при значительном его распространении на периферические отделы нервной системы, что и позволило нам рассматривать процесс в целом как токсический энцефаломиело-полиневрит.

В своей наиболее подробно разработанной классификации Дежерин выделяет пять клинических синдромов свинцового паралича: 1) антибрахиальный, 2) брахиальный, 3) аран-дюшеновский, 4) перонеальный, 5) генерализованный с вовлечением мышц гортани и черепных нервов.

Антибрахиальный тип паралича наиболее характерен для хронической интоксикации свинцом. Паралич развивается в первую очередь за счет общего разгибателя пальцев, затем присоединяется парез остальных разгибателей пальцев и кисти: кисть свисает под прямым углом в положении полупронации, пальцы согнуты, большой палец приведен в сторону ладони. Супинатор обычно не страдает. Постепенно нарастают атрофии соответствующих мышц, снижается электровозбудимость.

Брахиальный тип паралича сопровождается поражением группы мышц по типу Дюшен—Эрба, причем страдают также над- и подлопаточные мышцы;

реже вовлекаются мышцы груди. При этой форме обычно наиболее резко поражена дельтовидная мышца. Такой синдром встречался в виде самостоятельной формы, а также в сочетании с другими симптомами.

К аран-дюшеновскому типу относятся парезы мелких мышц кистей рук, m. thenar и т. hypothenar. При этом возникает вынужденное положение кисти («обезьянья кисть»), которое, иногда сочетается также сантибрахиальным типом пареза.

Перонеальный тип наблюдается преимущественно у детей, реже у подростков. Парезы ног большей частью сочетаются с поражением верхних конечностей. На нижних конечностях страдает преимущественно перонеальная группа мышц. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях изменяются как в сторону снижения, так и повышения.

При генерализованных формах описаны поражения черепных нервов: мышц гортани, глазодвигательных мышц (офтальмоплегия), зрительного и лицевого нерва. Эти симптомы сочетались с другими явлениями энцефалопатии.