Субдуральный спинальный абсцесс

Патогенез, патологическая анатомия. При субдуральном спинальном абсцессе гной скопляется между твердой мозговой и паутинной оболочкой.

Субдуральный спинальный абсцесс (abscessussubduralisspinalis) встречается исключительно редко. Так, Мафсон и Соломон в 1952 г. при описании одного больного с субдуральным спинальным абсцессом собрали в литературе всего 6 подобных случаев. Мы совместно с П. И. Сапожковым также наблюдали аналогичного больного с благоприятным исходом после операции.

Наиболее частой причиной субдурального спинального абсцесса является фурункул.

Симптоматология. По клинической картине субдуральный спинальный абсцесс ничем не отличается от спинального экстрадурального абсцесса. Болезнь обычно начинается с локализованных болей в спине и повышения температуры. В дальнейшем наблюдаются симптомы, указывающие на вовлечение в процесс корешков и вещества спинного мозга, появляются двигательные, чувствительные расстройства и нарушение функции сфинктеров, в спинномозговой жидкости отмечается повышение количества белка, иногда плеоцитоз. При локализации субдурального абсцесса в поясничном отделе во время спинномозговой пункции можно обнаружить гной.

Распознавание. Дифференциальный диагноз между наружным и внутренним спинальным пахименингитом труден, ибо течение и симптоматология эпидурального спинального абсцесса, как мы уже отметили, ничем не отличаются от субдурального. Мафсон и Соломон считают, что отдифференцировать экстрадуральный от субдурального спинального абсцесса можно лишь на операции либо на аутопсии. У больного со спинальным субдуральным абсцессом, которого мы наблюдали, был диагностирован экстрадуральный спинальный абсцесс. Однако после ламинэктомии оказалось, что на наружной поверхности твердой мозговой оболочки гноя нет, а при пункции последней был обнаружен субдуральный спинальный абсцесс. Практически ошибочный диагноз в этих случаях не имеет существенного значения; лечение в обоих случаях идентично.

Лечение. Как и при всех гнойных процессах, проводится лечение антибиотиками и оперативное вмешательство. По данным Мафрона и Соломона, в 3 из 7 случаев спинального субдурального абсцесса наблюдалось выздоровление.