Симптоматология гнойного менингита

Гнойный менингит характеризуется острым началом с высокой температурой. Температурная кривая обычно постоянного типа, иногда перемежающегося. Повышение температуры может сопровождаться ознобом. Головная боль может достигать значительной интенсивности, локализуясь обычно в затылочной или лобной области. Наблюдаются тошнота и рвота. Пульс лабилен, временами в начале заболевания замедлен (Алекоандер), но может быть и учащен. Наблюдается сонливость, иногда психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий. В тяжелых случаях гнойного менингита быстро наступает коматозное состояние. Ригидность затылка и симптом Кернига, как правило, выражены резко. Часто отмечаются верхний и нижний симптомы Брудзинского, а также симптом Эдельмана. Менингеальные симптомы обычно постоянны и исчезают иногда лишь в атональном периоде болезни. Ранним симптомом является гиперестезия кожи.

При локализации процесса на основании головного мозга может наблюдаться поражение черепномозговых нервов, чаще всего глазодвигательного. Наблюдается также поражение отводящего нерва, паралич которого при менингитах ушного происхождения может быть обусловлен петрозитом. В процесс могут также вовлекаться лицевой, тройничный, блуждающий и слуховой нервы. На дне глаза у некоторых больных отмечается неврит зрительного нерва или застойный сосок.

При поражении спинномозговых корешков могут наблюдаться корешковые боли. Иногда боли в области живота настолько интенсивны, что вызывают подозрение о наличии заболевания органов брюшной полости. Вовлечение в процесс нижних сакральных корешков иногда сопровождается задержкой мочи, вследствие чего приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря. Поражение пояснично-крестцовых корешков ведет к угасанию коленных и ахилловых рефлексов. При пневмококковом менингите мы наблюдали нижний вялый парапарез с угасанием сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности по корешковому типу и задержкой мочи. Лечение сульфаниламидами и пенициллином было эффективным: движения, чувствительность и рефлексы восстановились через 2 месяца, нарушения же сфинктеров держались в течение года.

При гнойных менингитах встречаются разнообразные очаговые симптомы, обусловленные поражением головного мозга. В период лечения гнойных менингитов различной этиологии сульфаниламидами и антибиотиками нам приходилось наблюдать афазию, мозжечковый синдром, эпилептиформные припадки и гемиплегию.

Очаговые синдромы при гнойных менингитах возникают как в начале болезни, так и в более позднем периоде.

При метастатическом гнойном менингите, вызванном септическим эмболом, наблюдается одновременное появление очагового синдрома и менингита либо очаговый синдром предшествует менингиту.

Спинномозговая жидкость. Давление спинномозговой жидкости обычно повышено, достигая нередко 600 мм водяного столба и даже большей величины. Спинномозговая жидкость мутная, цитоз исчисляется тысячами клеток, преобладают полинуклеары, большей частью измененные. Только в первые часы гнойного менингита или в период выздоровления цитоз может быть преимущественно лимфоцитарным, исчисляясь сотнями и десятками. Иногда в спинномозговой жидкости обнаруживаются бактерии. Количество белка в ней значительно повышено, глобулиновые реакции резко положительны. При гнойном менингите коллоидные реакции дают сдвиг кривой в сторону паралитической. Количество сахара в спинномозговой жидкости снижается, а в тяжелых случаях сахар может совершенно исчезнуть. Параллельно снижению сахара падает и количество хлоридов. Кровь при гнойном менингите характеризуется значительным лейкоцитозом, ускорением РОЭ, может наблюдаться сдвиг формулы влево.

Электроэнцефалограмма при гнойном менингите. Как отмечают С. А. Чугунов, Маринеско, исследуя электроэнцефалограмму при пневмококковом менингите, находили диффузно распространенные медленные волны с частотой в среднем 3 в секунду. Амплитуда их была весьма разнообразной. Большие волны напоминали S-волны, как при опухолях мозга. Хьюз, Девис и Карпентер исследовали энцефалографически 40 детей, страдавших гнойным менингитом, во время острого периода и через определенные интервалы в момент заболевания. Наиболее постоянными изменениями электроэнцефалограммы в течение первых 2 недель заболевания были: нерегулярность амплитуды и ритма во всех отведениях, медленные волны высокой амплитуды и в некоторых случаях быстрая активность при низкой амплитуде. Изменения элекроэнцефалограммы от 2 до 6 недель с начала заболевания выражались в постепенном снижении активности. После 6 недель появлялась тенденция к нормализации электроэнцефалограммы. По мнению авторов, электроэнцефалография при гнойном менингите может иметь прогностическое значение.