Симптоматология абсцессов мозжечка

Одним из основных очаговых симптомов абсцесса мозжечка является нарушение статической и динамической кооодиняции.

При абсцессах мозжечка наблюдается гомолатеральная гемиатаксия, которую можно легко выявить при пальце-носовой и пяточно-коленной пробе. При исследовании указательной пробы на стороне абсцесса может наблюдаться промахивание. Промахивание при указательной пробе Эйзингер обнаружил в 20% случаев абсцессов мозжечка. Обычно при поражении мозжечка указательная проба сопровождается отклонением руки кнаружи, при височных же поражениях рука чаще отклоняется кнутри.

При абсцессах мозжечка нарушается статическая координация. Обычно больные падают в сторону очага поражения или назад. Может также изменяться походка: больной ходит, широко расставив ноги, очень мелкими шагами.

Часто встречается адиадохокинез (по данным Брока, в 67% случаев). Лейри считает, что адиадохокинез выступает отчетливее при быстрых движениях в лучезапястных или в пястно-фаланговых суставах при вытянутых пальцах. Этот симптом, а также брадителеакинез Лейри расценивает при абсцессах мозжечка как ранний диагностический симптом.

К очаговым мозжечковым симптомам относится понижение тонуса на стороне абсцесса. Согласно Рамадье, Козе, Тома и Барре, этот симптом имеет большое диагностическое значение. По их мнению, при исследовании тонуса следует учитывать:

степень резистентности мышц к растяжению;
амплитуду или скорость пассивных движений.

При абсцессах мозжечка наблюдается вынужденное положение головы, поворот подбородка в противоположную абсцессу сторону или же наклонение головы вперед и вниз.

В. О. Калина отмечает, что иногда встречается ротаторный и изредка вертикальный нистагм. Что касается патогенеза нистагма, то в литературе имеется две точки зрения. Одни исследователи рассматривают его как мозжечковый симптом, другие — как отдаленный симптом за счет сдавления ствола. Для выяснения патогенеза нистагма Дюссе де Баренн совместно с Бенжаменом провели следующий эксперимент: у больного, у которого после опорожнения абсцесса нистагм исчез, механически раздражалась стенка полости абсцесса, но нистагм вызвать не удалось. На основании результатов данного эксперимента авторы приходят к выводу, что нистагм является не мозжечковым, а отдаленным симптомом. Такого же мнения придерживается Лунд, отмечая, однако, что причиной нистагма могут быть отек либо воспалительные изменения в продолговатом мозгу как следствие проникновения инфекции из мозжечка.

К редко встречающимся симптомам абсцесса мозжечка относится расстройство речи по типу замедленной скандированной речи и дизартрии.

Иногда при абсцессах мозжечка наблюдается отклонение глазных яблок. По мнению Рамадье, Козе, Тома, Барре и де Стелла, этот симптом в диагностическом отношении играет ценную роль. Александер же, наоборот, считает, что парез взора и девиация глазных яблок практически имеют небольшое значение, так как эти симптомы могут наблюдаться и при других внутричерепных осложнениях за счет поражения коры, моста и т. д. Обычно при абсцессах мозжечка наблюдается отклонение глазных яблок в здоровую сторону (чаще всего в терминальном периоде). Лунд и Фремель наблюдали этот симптом у 5 из 36, В. О. Калина — у 2 из 43, а мы — у 3 из 19 больных с абсцессом мозжечка. Одни авторы относят этот симптом за счет поражения мозжечка, другие — за счет поражения ствола. Де Стелла в специальной работе, посвященной патогенезу отклонения глазных яблок при абсцессах мозжечка, базируясь на длительных и тщательно проведенных экспериментах, считает доказанным, что в результате деструкции определенной части мозжечка появляется паралич ассоциированных движений глазных яблок в сторону поражения.

Некоторые авторы при абсцессах мозжечка наблюдали геми- и монопарезы. В отношении их патогенеза имеется две точки зрения: одни считают, что этот симптом является выражением расстройства тонуса, по мнению других, он является выражением поражения пирамидного пути.

Исключительно редко при абсцессах мозжечка встречаются тонические судороги в конечностях по типу cerebellarfits, как это бывает при опухолях мозжечка.

При абсцессах мозжечка могут поражаться черепномозговые нервы, чаще лицевой, по периферическому типу, реже каудальная группа нервов (IX, X, XII). Парезы отводящего нерва встречаются чаще, чем при абсцессах височной доли.