Разные формы гнойных менингитов

Возбудителем гнойного менингита может быть также палочка Афанасьева—Пфейффера, получившая название Haemophilusinfluenzae вследствие своего исключительного роста на кровяных средах.

М. С. Маргулис указывает, что среди большого материала клиники нервных болезней инфлюэнца-менингит встречался лишь в единичных случаях, что, по его мнению, объясняется взрослым составом больных клиники, в то время как инфлюэнца-менингитом чаще заболевают дети, особенно в грудном возрасте. По данным Минга и Tao, среди 120 находившихся у них под наблюдением детей с инфлюэнца-менингитом 107 было в возрасте менее года.

Проникновение инфекции при инфлюэнца-менингите обычно происходит гематогенным путем. Однако при гнойном отите и синуситах отмечается и контактный путь.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры, рвотой, ригидностью затылка, напряжением родничка, парезами черепномозговых нервов (III, VI, VII), иногда геми- или монопарезами. В некоторых случаях наблюдаются судороги и потеря сознания. При люмбальной пункции иногда приходится пользоваться шприцем для отсасывания спинномозговой жидкости вследствие ее вязкости. При инфлюэнца-менингите часто встречается анемия.

Прежде в большинстве случаев это заболевание заканчивалось летально. С применением сульфаниламидов прогноз инфлюэнца-менингита значительно улучшился. Сако, Стюверт и Флит у 5 из 7 больных, леченных сульфаниламидами, наблюдали выздоровление. Крамб с сотрудниками, экспериментально изучая действие левомицетина (хлорамфеникола), ауреомицина и террамицина на Haemophilisinfluenzae, обнаружили, что левомицетин как invitro, так и invivo оказывает наилучший эффект: у 12 детей с инфлюэнца-менингитом лечение было успешно и лишь у одного отмечались резидуальные явления. В дальнейшем ряд авторов подтвердил эффективность хлорамфеникола либо комбинированного применения его с сульфадиазином.

По данным других авторов, хорошие результаты дает лечение стрептомицином в комбинации с сульфаниламидами.

Морроу и Топ, проводя лечение инфлюэнца-менингита стрептомицином, сульфаниламидами и сывороткой, отмечают, что позднее начало лечения и возраст до 2 лет значительно ухудшают прогноз.

Леппер, Верль и Блатт в 1952 г. проводили лечение ауреомицином 38 больных инфлюэнца-менингитом, а 14 из них — комбинированное лечение ауреомицином со стрептомицином и гангразином (сульфаниламидный препарат). По мнению авторов, лечение только одним ауреомицином достаточно эффективно и комбинация его с другим препаратами является излишней.

Наконец, по данным Коха и Хансена, при менингите, обусловленном Haemophilisinfluenzae типа В, эффективно лечение одним тетрациклином. По литературным данным, наиболее эффективными антибиотиками при инфлюэнца-менингите являются левомицетин, стрептомицин, ауреомицин и тетрациклин.

Одной из редких форм является гнойный менингит, вызванный бациллой Фридлендера. Томсон, Б. Виллиамс, Д. Виллиамс и Андерсон в 1952 г. собрали в мировой литературе 118 случаев, из них 31 с выздоровлением. Первичным очагом инфекции, по мнению авторов, является ухо, верхние и нижние дыхательные пути и раны.

Клиническая картина ничем не отличается от других форм гнойного менингита. Лечение проводилось стрептомицином, ауреомицином, террамицином и хлорамфениколом. По мнению авторов, остается неясным, какой из этих препаратов наиболее эффективен. Д. С. Футер считает, что стрептомицин является наиболее эффективным.

Так же редко встречается менингит, обусловленный салмонеллой. Смит отмечает, что на протяжении 10 лет из 330 случаев всего в 6 гнойный менингит был вызван салмонеллой (один случай на 55 гнойных менингитов различной этиологии). Для менингитов, обусловленных салмонеллой, характерным является заболевание в грудном возрасте, гастроэнтерит и рецидивы, которые прекращаются лишь при длительном лечении. Бин, Хансен и Фултон собрали в мировой литературе 87 случаев, причем, несмотря на лечение сульфаниламидами и антибиотиками, 72 больных умерли. Однако, по данным Смита, эффективность лечения антибиотиками менингита, вызванного салмонеллой, значительно выше. Так, при лечении левомицетином (хлорамфениколом), окситетрациклином и хлортетрациклином выздоровело 9 из 16 больных.

Чрезвычайно редко встречается гонококковый менингит. Симптоматология и течение последнего ничем не отличаются от других менингитов. Бактериоскопически можно смешать гонококк с менингококком и катаральным микрококком, на что указывает ряд авторов. Поэтому дифференцировать гонококки можно только путем выделения культуры. Как указывает М. С. Маргулис, до применения сульфаниламидов и пенициллина из 17 случаев Лоренца в 9 заболевание закончилось летально. В настоящее время гонококковый менингит излечивается сульфаниламидами и пенициллином.

Следует отметить, что к редким формам относятся также менингиты, возбудителями которых являются бациллы pyocyaneus, proteus, coli. Менингит, обусловленный синегнойной палочкой, рекомендуют лечить полимиксином В и стрептомицином. При менингите, вызванном Вас. proteus, эффективно лечение стрептомицином, хлоромицетином и сульфаниламидами. При колибациллярном менингите эффективными являются хлорамфеникол, стрептомицин и сульфаниламиды.

Следовательно, согласно литературным данным, эффективность лечения сульфаниламидами и антибиотиками гнойных менингитов, обусловленных различными возбудителями, установлена. Однако для наиболее успешного лечения терапия, по мнению некоторых авторов, должна базироваться на определении резистентности флоры к антибиотикам в каждом отдельном случае.